在廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心的診室里，主任醫(yī)師林志榮每天都要接待大量因眼睛干澀、刺痛、視物模糊前來就診的患者。他發(fā)現(xiàn)，干眼已成為繼近視之后最常見的眼部健康問題。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)角膜病學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)干眼臨床診療專家共識(shí)(2024年)》中提到：全球干眼癥的患病率為5%-50%。我國(guó)現(xiàn)有流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，干眼癥的患病率為21.0%-52.4%，相當(dāng)于每5人中就有1人患病。
干眼癥不只是“眼睛干”
林志榮長(zhǎng)期工作在臨床第一線，參與了《中國(guó)干眼臨床診療指南》以及十余項(xiàng)中國(guó)干眼/瞼板腺功能障礙專家共識(shí)的編寫工作，對(duì)復(fù)雜干眼和眼表淚液疾病具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)。他告訴記者，“干眼癥不是簡(jiǎn)單的‘眼睛缺水’，而是淚膜穩(wěn)定性失衡導(dǎo)致的復(fù)雜眼表疾病。”這顛覆了一些人對(duì)干眼癥的刻板認(rèn)知。淚膜由脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層3層結(jié)構(gòu)組成，脂質(zhì)層像“油封”，減少蒸發(fā)；水液層負(fù)責(zé)潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)；黏蛋白層則像“膠水”，將淚膜固定在角膜表面。“臨床中超過80%的干眼癥是‘缺油型’，就像鍋里的湯表面沒有油就會(huì)很快燒干一樣，怎么點(diǎn)眼藥水都補(bǔ)不回油分。”
更值得警惕的是，干眼癥常與視疲勞同時(shí)出現(xiàn)。“視疲勞是視覺系統(tǒng)超負(fù)荷的功能性癥狀，休息后能緩解；而干眼癥是眼表微環(huán)境破壞的器質(zhì)性疾病，常伴持續(xù)性異物感、灼痛感。”林志榮強(qiáng)調(diào)，二者在癥狀上的本質(zhì)區(qū)別在于：干眼癥患者即使閉眼休息，仍會(huì)感到不同程度異物感、干澀感甚至“刀割樣刺痛”。
林志榮特別提出，現(xiàn)在，存在干眼癥的兒童也越來越多了。兒童干眼癥與成人干眼癥在癥狀表現(xiàn)、病因構(gòu)成及治療策略上存在顯著差異。由于表達(dá)能力有限，兒童癥狀往往不典型，常見表現(xiàn)包括頻繁眨眼、閱讀時(shí)閉眼或歪頭、拒絕屏幕類學(xué)習(xí)任務(wù)。部分患兒可能主訴眼癢、眼痛，而非直接的干澀感。成人干眼癥多能明確主訴干澀、異物感、灼痛等典型癥狀。
作為家長(zhǎng)，如何更有效地早期識(shí)別兒童干眼癥呢？一是觀察孩子學(xué)習(xí)行為是否有異常，如上網(wǎng)課、閱讀時(shí)頻繁抬頭看遠(yuǎn)處，拒絕繪畫、搭積木等近距離視覺任務(wù)，其原因可能是淚膜破裂后視物模糊。二是特定誘因表現(xiàn)，例如在空調(diào)房?jī)?nèi)易眼紅或不適癥狀加重，游泳后持續(xù)眼紅。三是眨眼頻率明顯增加，提示可能存在淚膜穩(wěn)定性下降或眼部炎癥。
一些特殊兒童，可能有一些特殊干眼癥表現(xiàn)。對(duì)于過敏體質(zhì)兒童，過敏性結(jié)膜炎治療后仍持續(xù)揉眼，則提示可能存在繼發(fā)性干眼癥；佩戴OK鏡(角膜塑形鏡——記者注)控制近視的兒童，在戴OK鏡后出現(xiàn)眨眼增多，有可能合并干眼癥。
此外，干眼癥還常與其他眼部疾病共存甚至互相疊加，如近視相關(guān)的視疲勞、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎、反復(fù)麥粒腫等。
林志榮提醒，對(duì)于疑似干眼癥的患者，需通過專業(yè)眼科醫(yī)生的細(xì)致診斷，配合先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，以排除其他眼表疾病的可能性。
現(xiàn)代生活正在“榨干”你的眼睛
談及干眼癥的高發(fā)原因，林志榮一語道破：“這是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。”他列舉了四大“幕后黑手”：電子屏幕依賴、過于干燥的空調(diào)房、長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡、醫(yī)療行為“副作用”。
“連續(xù)盯著手機(jī)4個(gè)小時(shí)，眨眼次數(shù)會(huì)從每分鐘15次驟降至每分鐘4-5次，淚膜蒸發(fā)量增加3倍！”林志榮用數(shù)據(jù)揭示電子屏幕對(duì)眼睛的傷害。更糟糕的是，專注時(shí)人們常“目不轉(zhuǎn)睛”，導(dǎo)致淚膜就像暴露在烈日下的水洼，容易干涸。
空調(diào)房濕度常低于40%，而眼睛的舒適環(huán)境需要50%-60%的濕度。“就像把熱帶魚扔進(jìn)沙漠，眼表細(xì)胞會(huì)加速死亡。”林志榮比喻。
隱形眼鏡含水量越高、吸水性越強(qiáng)，長(zhǎng)期佩戴就像給眼睛戴了“吸水海綿”，尤其是美瞳鏡，鏡片本身導(dǎo)致淚液分泌不均勻，長(zhǎng)期摩擦也容易導(dǎo)致瞼板腺受損，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。
此外，盡管發(fā)生率較低，但近視手術(shù)、雙眼皮手術(shù)等醫(yī)療行為也有可能損傷角膜神經(jīng)，影響淚液分泌和淚膜的穩(wěn)定性。
對(duì)于許多網(wǎng)友的疑惑，為什么會(huì)“越干越流淚”？林志榮回答，“越干越流淚”的核心疾病機(jī)制是眼表神經(jīng)反饋的反射弧失控。干眼癥導(dǎo)致角膜上皮損傷，暴露神經(jīng)末梢，受損神經(jīng)發(fā)出錯(cuò)誤危急信號(hào)(類似“角膜被異物刺傷”)，于是啟動(dòng)了淚液分泌的神經(jīng)反射，即信號(hào)由三叉神經(jīng)發(fā)送至腦干，腦干指揮面神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)信號(hào)刺激淚腺，從而分泌大量水樣淚液(反射性淚液)。
反射分泌的淚液與正常淚液有很大不同，它基本是純水樣液體，眼表停留時(shí)間太短，還可能沖刷帶走有用的殘余脂質(zhì)/黏蛋白。此外，由于不具備脂質(zhì)或黏蛋白等其他成分，反射性淚液的蒸發(fā)速率比正常淚液快數(shù)倍。所以最終結(jié)果是：淚膜進(jìn)一步崩潰，形成“干→痛→流淚→更干”的惡性循環(huán)。
像管理慢性病一樣對(duì)待干眼癥
“我非常不認(rèn)同將干眼癥稱為‘眼部絕癥’的說法。這種觀點(diǎn)是對(duì)干眼癥本質(zhì)和現(xiàn)代診療進(jìn)展的嚴(yán)重誤解，并且可能給患者帶來不必要的恐慌和消極態(tài)度，甚至延誤治療。”林志榮說，干眼癥與高血壓、糖尿病、哮喘等慢性病類似，其核心在于長(zhǎng)期、規(guī)范的管理與控制，而非追求一次性的“斷根”。
實(shí)際上，干眼癥并非“無法治療”，臨床有豐富有效的治療手段。通過專業(yè)眼科醫(yī)生的細(xì)致診斷、個(gè)體化治療方案的制定、患者的良好依從性以及生活方式的調(diào)整，絕大多數(shù)患者可以顯著減輕甚至消除不適癥狀，恢復(fù)較穩(wěn)定的淚膜和健康的眼表，保持良好的視功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重并發(fā)癥可以被有效預(yù)防。
“干眼癥不是絕癥，但需要終身管理。”林志榮反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“干眼癥治療需要醫(yī)患協(xié)作。”
對(duì)于輕度干眼癥患者，生活干預(yù)是關(guān)鍵。林志榮推薦科學(xué)眨眼訓(xùn)練：輕閉眼(上瞼輕壓至觸及下睫毛)→用力擠眼兩秒(激活眼輪匝肌排出脂質(zhì))→慢睜眼3秒(促進(jìn)淚膜均勻鋪展)，每日訓(xùn)練≥15分鐘。“這能促進(jìn)脂質(zhì)層分泌，相當(dāng)于給眼睛做‘保濕面膜’。”
飲食方面應(yīng)多吃深海魚、亞麻籽，補(bǔ)充Omega-3，吃藍(lán)莓、菠菜補(bǔ)充花青素和維生素A；避免高糖高脂飲食，避免過度攝入酒精、咖啡因。
運(yùn)動(dòng)方面，快走、騎行時(shí)眼球隨景物移動(dòng)，相當(dāng)于“天然眨眼訓(xùn)練”。運(yùn)動(dòng)時(shí)可融入眨眼訓(xùn)練，如瑜伽、太極拳等注重身心協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合有意識(shí)的、緩慢而完全的眨眼練習(xí)。當(dāng)然，需要避免極端環(huán)境如大風(fēng)、干燥、高污染或強(qiáng)紫外線環(huán)境，在這些環(huán)境下運(yùn)動(dòng)可能刺激眼表，應(yīng)做好防護(hù)或選擇在室內(nèi)練習(xí)。最重要的是要規(guī)律堅(jiān)持。
對(duì)于中重度干眼癥患者，則需階梯化治療。物理治療如強(qiáng)脈沖光照射可疏通瞼板腺，改善脂質(zhì)分泌；藥物治療如低濃度糖皮質(zhì)激素控制炎癥，環(huán)孢素滴眼液促進(jìn)淚液分泌；生物治療，如自體血清滴眼液含多種生長(zhǎng)因子，堪稱“黃金眼藥水”。
特別需要注意的是，兒童干眼癥治療需個(gè)性化方案加家庭聯(lián)動(dòng)。對(duì)于過敏合并干眼癥的兒童，需先控制過敏，避免揉眼加重干眼癥狀；對(duì)于合并屈光不正的兒童，則需減少用眼強(qiáng)度，改善作息，家庭、學(xué)校聯(lián)動(dòng)控制其屏幕使用時(shí)間。同時(shí)，心理疏導(dǎo)也很重要，可以通過游戲化眨眼訓(xùn)練提高兒童治療的依從性。
林志榮特別提醒患者，要避開兩大誤區(qū)：一是“洗眼液”陷阱，“健康的眼睛不需要清洗，市售洗眼液含防腐劑，長(zhǎng)期用會(huì)破壞眼表菌群平衡”；二是“速效療法”謊言，“干眼癥治療沒有捷徑，所謂‘N天根治’都是騙局。我們?cè)龅交颊哂闷窖郏Y(jié)果角膜灼傷或者引起毒性反應(yīng)險(xiǎn)些導(dǎo)致失明！”
“每一次規(guī)范治療都在修復(fù)眼表，每一次堅(jiān)持都在重建淚膜平衡。”林志榮說，“未來，我們希望借助AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)干眼癥早篩，讓更多人遠(yuǎn)離‘會(huì)呼吸的痛’。”（記者 譚思靜）
本文鏈接：干眼不是絕癥，但需要醫(yī)患協(xié)作終身管理——干眼癥人群自救指南http://m.sq15.cn/show-11-22611-0.html
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