58歲的張阿姨發(fā)現(xiàn)腰側(cè)出現(xiàn)一串水皰，起初以為是過(guò)敏，直到數(shù)日后疼痛變成“電擊般的灼燒感”，才被確診為帶狀皰疹。這種民間稱(chēng)為“蛇纏腰”的疾病，正隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程，成為老年群體健康的隱秘威脅。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2024年末，60歲及以上老年人口達(dá)到3.1億，當(dāng)人們普遍關(guān)注高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等老年慢病時(shí)，帶狀皰疹的危害常被忽視。它不僅會(huì)帶來(lái)劇烈的神經(jīng)痛，還可能引發(fā)皰疹后遺癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。
讓我們一起來(lái)深入了解帶狀皰疹，為老年健康保駕護(hù)航。
一、什么是帶狀皰疹？
帶狀皰疹，民間常稱(chēng) “纏腰龍”“蛇纏腰” ，很多人不知道，兒童時(shí)期的水痘和成年后的帶狀皰疹，罪魁禍?zhǔn)锥际?ldquo;同一元兇”——帶狀皰疹病毒，它會(huì)長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)。
初次感染該病毒時(shí)，在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童多表現(xiàn)為水痘，全身會(huì)出現(xiàn)瘙癢、水皰樣皮疹并伴有發(fā)熱。水痘自愈后，病毒并不會(huì)被徹底消滅，而是長(zhǎng)期潛伏。隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸降低，病毒會(huì)被重新激活，沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散至皮膚，引起帶狀皰疹。
二、帶狀皰疹的癥狀分期
前驅(qū)期：即發(fā)病初期，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀，如輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀。同時(shí)，患處皮膚會(huì)有自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸摸時(shí)痛覺(jué)敏感，也有部分患者沒(méi)有前驅(qū)癥狀。
皮疹期：緊接著，患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快就會(huì)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，這些丘疹呈簇狀分布，隨后迅速變?yōu)樗挕Ｋ拑?nèi)液體清亮，周?chē)屑t暈，水皰群之間皮膚正常。皮損通常沿某一神經(jīng)呈帶狀分布，大多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不會(huì)超過(guò)中線(xiàn)。
神經(jīng)痛期：是帶狀皰疹的一大特征，這種疼痛可在發(fā)病前就出現(xiàn)，通常是最早出現(xiàn)的癥狀，也可能伴隨皮損一同出現(xiàn)，而且老年患者的疼痛往往更為劇烈。疼痛的性質(zhì)多樣，可為鈍痛、抽搐痛等，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，但也有持續(xù)性的情況。病程一般為2-3周，老年人則需要3-4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后，可能會(huì)留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。
三、帶狀皰疹的四類(lèi)高危人群
50歲以上人群：年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，50歲以上為易發(fā)人群，60歲以上人群發(fā)病率是年輕人的5倍，且隨著年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)和病情嚴(yán)重程度都會(huì)增加。因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)導(dǎo)致免疫功能下降，免疫系統(tǒng)對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的監(jiān)控和抑制能力減弱，使得潛伏的病毒更容易被激活。
免疫力低下者：像血液腫瘤患者、艾滋病患者、接受免疫抑制藥物治療者、接受放化療的腫瘤患者等，由于免疫系統(tǒng)受到疾病或藥物的影響，抵抗力降低，帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。
慢性疾病患者：伴有糖尿病、慢阻肺、心腦血管疾病等慢性疾病的患者，身體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能也會(huì)受到一定程度的影響，從而增加了帶狀皰疹的患病概率。
生活不規(guī)律者：長(zhǎng)期壓力、熬夜、過(guò)度疲勞等，會(huì)導(dǎo)致身體的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)紊亂，使得潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒有機(jī)可乘，引發(fā)帶狀皰疹。
四、帶狀皰疹的并發(fā)癥
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：這是帶狀皰疹最常見(jiàn)且最棘手的并發(fā)癥，是指出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過(guò)90天的疼痛，發(fā)生率為5%-30%，高齡和免疫功能低下患者尤其多見(jiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，如燒灼樣、電擊樣、刀割樣等，一種或多種疼痛并存，嚴(yán)重干擾患者的睡眠、情緒、日常生活，甚至可能導(dǎo)致精神障礙和抑郁。
特殊部位感染：眼帶狀皰疹若不及時(shí)治療，可并發(fā)角膜穿孔、玻璃體炎、壞死性視網(wǎng)膜炎等，最終可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺(jué)改變、聽(tīng)力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、腦白質(zhì)病、周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等。
五、黃金72小時(shí)：治療與護(hù)理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
1、抗病毒治療：越早干預(yù)效果越好
72小時(shí)內(nèi)是治療的“黃金窗口期”，早期、足量的抗病毒治療至關(guān)重要，可顯著降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有：阿昔洛韋、伐昔洛韋等。目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，減輕急性期疼痛，縮短病程，減少皮疹形成，并降低發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配合鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。
2、疼痛管理：分層應(yīng)對(duì)不同階段
急性期疼痛：可使用非甾體抗炎藥、弱效阿片類(lèi)藥物等；帶狀皰疹后神經(jīng)痛：治療更復(fù)雜，可能需要加巴噴丁、普瑞巴林（神經(jīng)疼痛一線(xiàn)藥物）、局部外用利多卡因貼劑或神經(jīng)阻滯等介入治療。嚴(yán)重并發(fā)癥如腦炎、播散性帶狀皰疹等，需要住院靜脈注射抗病毒藥物和支持治療。
3、居家護(hù)理：科學(xué)照護(hù)促進(jìn)康復(fù)
科學(xué)合理的飲食有助于控制病情。患者應(yīng)保持飲食均衡，多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；局部護(hù)理保持皮疹清潔干燥，避免抓撓以防感染。同時(shí)，要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，保持皮膚清潔，防止水皰破裂感染。眼部帶狀皰疹需要眼科醫(yī)生協(xié)同治療，使用抗病毒眼藥水和眼膏等。
六、帶狀皰疹的預(yù)防措施
1、接種疫苗：是目前預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施。專(zhuān)家推薦把重組帶狀皰疹疫苗作為中老年群體預(yù)防疾病的重要疫苗之一，保護(hù)效力高（＞90%），保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)（至少7年），適用于50歲及以上成人（無(wú)論是否得過(guò)水痘或帶狀皰疹）。減毒活疫苗效果不如重組疫苗，適用于60歲及以上成人，免疫功能低下者禁用。
2、增強(qiáng)體質(zhì)：老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等，參加適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。同時(shí)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食，多吃新鮮蔬菜水果、全谷類(lèi)食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免過(guò)度飲酒和吸煙，維持良好的生活習(xí)慣。
3、調(diào)節(jié)情緒：長(zhǎng)期處于緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)下，容易導(dǎo)致免疫力下降，增加患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。老年人要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、與朋友聊天等方式緩解壓力，保持心情舒暢。
4、隔離防護(hù)：避免接觸活動(dòng)期帶狀皰疹患者的皮疹水皰液，可能傳染給未患過(guò)水痘或未接種水痘疫苗的人（尤其是兒童），導(dǎo)致其發(fā)生水痘（但不會(huì)直接引起帶狀皰疹）。因此患者應(yīng)避免接觸孕婦、嬰兒和免疫力低下者，避免弄破水皰，遮蓋皮疹直至結(jié)痂。
帶狀皰疹是老年人常見(jiàn)的皮膚病，但很多人對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足，因此，如果出現(xiàn)疑似帶狀皰疹的癥狀，一定要及時(shí)、規(guī)范地治療，可有效緩解癥狀、縮短病程并預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是令人痛苦的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議通過(guò)接種帶狀皰疹疫苗、增強(qiáng)免疫力、避免長(zhǎng)期壓力等預(yù)防。（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李平衛(wèi)）
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