在日常生活中，誤吞磁鐵是極其危險的行為，但在科學(xué)家手中，磁鐵有時卻是治病救人的工具。近日，西安交大一附院東院區(qū)肝膽外科卻通過讓患者經(jīng)口吞磁的方法，為一位克羅恩術(shù)后腸吻合口狹窄患者實現(xiàn)回腸結(jié)腸旁路磁吻合，幫助患者成功治療腸道狹窄并恢復(fù)正常進食。據(jù)了解，該術(shù)式國內(nèi)外未見公開報道，屬國際首創(chuàng)。
難題：腸道狹窄無法進食，常規(guī)治療束手無策
48歲的患者金先生是一位土生土長的天津人，十幾年前因消化道出血被確診為克羅恩病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做部分腸切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴重的腸吻合口瘺和出血，短短幾年內(nèi)又經(jīng)歷多次腸管切除再吻合手術(shù)，腹壁滿是陳舊性手術(shù)瘢痕。盡管腸瘺治愈了，但患者卻出現(xiàn)了嚴重的腸吻合口狹窄，只能經(jīng)口進無渣流食，且間斷出現(xiàn)不全性腸梗阻，長期的進食限制導(dǎo)致患者嚴重營養(yǎng)不良，需要間斷住院靜脈輸注營養(yǎng)液，嚴重影響生活質(zhì)量。
為了解除腸吻合口狹窄，恢復(fù)正常進食，患者奔走國內(nèi)多家著名醫(yī)院，均被告知沒有好的治療手段。就在幾近絕望之時，金先生偶然從網(wǎng)絡(luò)上看到西安交大一附院利用磁外科技術(shù)治療復(fù)雜消化道狹窄的新聞報道，他決定與命運再搏一次。
金先生立即聯(lián)系到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁外科團隊的嚴小鵬醫(yī)生，急切表示要來交大一附院住院。嚴小鵬醫(yī)生詳細查閱了患者此前的腸鏡、CT等檢查，梳理患者病情后認為，患者目前存在回腸-橫結(jié)腸吻合口狹窄，直徑約5mm，狹窄處距離肛門70cm，磁吻合能夠幫助他解決病痛，但要成功實施眼前有一個最為棘手的問題等待解決。
嚴小鵬醫(yī)生介紹：“磁吻合技術(shù)簡單來說，就是將兩塊磁體分別放置在消化道狹窄處的遠、近端，通過兩塊磁體的互相吸引，逐漸壓迫狹窄部位組織，使其發(fā)生‘缺血-壞死-脫落’，而壓榨旁組織則發(fā)生‘粘連-修復(fù)-愈合’，完成消化道的重建任務(wù)。操作的關(guān)鍵在于需要將兩個磁環(huán)分別放置在狹窄處兩側(cè)，一般我們會通過肛門和造瘺口這兩個入路來放置磁環(huán)，但該患者體外沒有造瘺口，雖然此前我們也有經(jīng)肛門控制可變形磁環(huán)穿過狹窄口放置磁體的經(jīng)驗，但該患者狹窄處距離肛門較遠，操作難度過大，因此，如何放置磁體成為解題的關(guān)鍵。”
解題：大膽假設(shè)小心求證，磁外科再開新思路
思慮再三后，嚴小鵬大膽提出經(jīng)口吞磁的方式讓子磁體到達狹窄腸管的近端，而遠端磁體可通過結(jié)腸鏡送入，從而完成腸管吻合。但是以經(jīng)口吞磁來治病從未有過，且患者還存在克羅恩病、多次腸道手術(shù)、腹腔嚴重粘連的情況，吞磁也可能帶來意想不到的危害，嚴小鵬將手術(shù)可能存在的風(fēng)險向金先生做了說明。經(jīng)過認真考慮，患者堅定決心選擇磁外科技術(shù)。
2023年12月24日，金先生從天津來到了西安交大一附院東院區(qū)肝膽外科。嚴小鵬主治醫(yī)師隨即著手制定經(jīng)口吞磁聯(lián)合結(jié)腸鏡輔助腸吻合口狹窄旁路吻合手術(shù)方案，并匯報給磁外科團隊呂毅教授、仵正主任、沙煥臣副主任，大家討論后認為該方案突破常規(guī)、大膽創(chuàng)新，并且風(fēng)險防控預(yù)案扎實詳盡，可以開展。
大體方案制定下來了，但還有諸多細節(jié)需要確定。為了避免遺漏小腸可能存在的狹窄病變部位，嚴小鵬全程錄制消化道造影視頻影像資料，短短的十多分鐘視頻資料他用了近2個小時反復(fù)觀看琢磨。為了獲得吞磁的真實體驗，嚴小鵬安排學(xué)生張苗苗博士買來各種各樣、大小不同的糖果十多種，師徒二人“以糖代磁”體驗吞服感受，在幾次被糖果噎到眼淚直流的體驗后，他們最終將直徑20mm、高度6mm的磁體確定為患者的吞服磁體。在反復(fù)推敲手術(shù)過程中，嚴小鵬又將磁體改良為結(jié)腸側(cè)質(zhì)量更大的磁體，以確保吻合口建立后磁體按照理想的位置移動，更好地自行經(jīng)肛門排出體外。
最終，一份詳盡周密的治療方案確定下來，在與患者進行充分溝通后，患者金先生樂觀豁達的表示：“我完全信任你們，全部都交給你們，我這么說不是因為我不懂，正是因為我全聽懂了，風(fēng)險我都明白，我愿意一試。”金先生的信任，也給了治療團隊莫大的鼓舞。
在充分考慮到圍手術(shù)期的各種細節(jié)問題后，吞磁治療方案正式啟動。2024年1月2日，在X線監(jiān)視下，患者輕松將直徑20mm的磁體吞咽下去了，第一階段的吞磁過程完成了。隨后董芳芳護士長為患者制定了詳細的圍手術(shù)期護理方案。
在經(jīng)歷2周的等待后，確認吞服的磁體已接近腸狹窄近端部位后，在沙煥臣副主任醫(yī)師、盧桂芳副主任醫(yī)師、嚴小鵬主治醫(yī)師、李赟主治醫(yī)師、張苗苗博士等人的共同努力下，經(jīng)結(jié)腸鏡順利將母磁體送入到腸狹窄遠端，X線下可見腸管兩端磁體自動對位相吸。
1周后，吻合口建立，磁體脫落并經(jīng)肛門排出。消化內(nèi)科薛海榮主任醫(yī)師為患者進行結(jié)腸鏡檢查明確可見磁吻合口通暢性良好。至此，整個治療過程結(jié)束。
當(dāng)沙煥臣副主任醫(yī)師宣布患者可以開始經(jīng)口逐漸進食時，患者滿心的感動和幽默風(fēng)趣的天津話讓大家既激動又忍俊不禁。
命題：聚焦消化道狹窄，“小磁鐵”大有可為
消化道狹窄在臨床并不少見，多繼發(fā)于各種消化道疾病及消化道腫瘤切除術(shù)后。消化道一旦發(fā)生狹窄，患者痛苦極大，上消化道狹窄者難以進食，嚴重者需依賴靜脈營養(yǎng)生存，而下消化道狹窄者排便困難，嚴重者發(fā)生腸梗阻，甚至?xí)猩ｋU。西安交大一附院磁外科團隊在呂毅教授帶領(lǐng)下，歷經(jīng)近20年的探索和研究，其創(chuàng)新技術(shù)已成為醫(yī)工結(jié)合前沿尖端科技創(chuàng)新領(lǐng)域重點關(guān)注的熱點和焦點。針對復(fù)雜多樣的消化道狹窄，磁外科團隊利用稀土金屬釹鐵硼強磁生物效應(yīng)，以“磁壓榨吻合”新型消化道吻合重建思路，幫助多名消化道狹窄患者解除了病痛。
“磁吻合技術(shù)治療復(fù)雜消化道狹窄，不僅可以應(yīng)對內(nèi)鏡無法解決的嚴重狹窄問題，且避免了開腹手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后的不確定性，具有更加安全、微創(chuàng)等優(yōu)點。”嚴小鵬介紹。
“我們通常會結(jié)合患者的具體病情，為其定制個性化治療方案。通過對磁體的大小、形狀、變形裝置、置入方式的不同設(shè)計，令其解決更多復(fù)雜問題。目前，磁外科團隊已成功治愈十多例復(fù)雜結(jié)直腸狹窄、食管狹窄、膽管狹窄的患者，為無法接受常規(guī)治療的消化道狹窄患者帶來新的生機。”嚴小鵬說。
圖為患者經(jīng)口吞服的磁體。
手術(shù)中。
吞磁后觀察。
術(shù)后觀察及護理。（圖片均由西安交大一附院提供）
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