“心血管疾病作為我國城鄉(xiāng)居民總死亡的首因，其防治工作面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。特別是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，時間就是生命，盡早接受再灌注治療，是挽救其生命的關(guān)鍵手段。受限于地理、經(jīng)濟(jì)、基層醫(yī)療水平等因素，無法及時進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者仍不在少數(shù)。”近日，在“胸痛中心STEMI規(guī)范化溶栓能力提升項目”（以下簡稱提升項目）啟動儀式上，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授在接受采訪時表示，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化溶栓能力尤為重要。
啟動現(xiàn)場（主辦方供圖）
當(dāng)前，全國二級以上醫(yī)院胸痛中心覆蓋率達(dá)到41%，全國范圍內(nèi)完成地市、州、地區(qū)99%覆蓋，胸痛中心建設(shè)已經(jīng)取得階段性勝利。但目前胸痛救治單元覆蓋率僅有1%，因此，亟需聯(lián)網(wǎng)縣域、基層，以千縣工程醫(yī)院胸痛中心為抓手，加速基層單位的區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)。
阜外華中心血管病醫(yī)院高傳玉教授介紹了提升項目的具體內(nèi)容為：1. 通過STEMI診治研討會，建立省地市縣基協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，提升規(guī)范化溶栓能力；2. 圍繞胸痛開學(xué)院展“溶會貫通”STEMI規(guī)范化溶栓提升項目（線上+線下）；3. 收集及篩選省地市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)STEMI溶栓救治優(yōu)秀病例；4. 省/市級胸痛中心專家定期幫扶和指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展胸痛中心及胸痛救治單元建設(shè)。
同時，結(jié)合胸痛中心四大關(guān)鍵工作，即關(guān)鍵救治質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計與分析工作、胸痛救治單元建設(shè)、心電一張網(wǎng)和智慧胸痛中心建設(shè)，推動胸痛中心STEMI規(guī)范化溶栓能力提升項目，實現(xiàn)省、地、市、縣、基聯(lián)動，提升規(guī)范化溶栓能力，建立區(qū)域救治協(xié)同體系。
那么，提升項目該如何落地呢？高傳玉表示，首先要充分了解當(dāng)前我國心肌梗死疾病現(xiàn)狀，所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。第二將各層級、各機(jī)構(gòu)充分聯(lián)動，各司其職，有條不紊展開工作。第三通過規(guī)范化普及教育，開展溶栓病例比賽，夯實基礎(chǔ)知識，增加實戰(zhàn)經(jīng)驗。最后，定期總結(jié)分析，上級醫(yī)院在評估基層溶栓能力的同時，也應(yīng)不斷根據(jù)實際情況對當(dāng)前策略分析改進(jìn)。
“急性心肌梗死，尤其是STEMI是與時間賽跑的疾病，PCI是其再灌注治療的最佳選擇，但也不應(yīng)忽視溶栓的作用。”復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院曲新凱教授說。
既往研究表明，無法及時行PCI的情況下，積極的溶栓治療可為患者爭取生機(jī)。在胸痛中心建設(shè)前，溶栓啟動時間是60分鐘，溶栓比例40%左右。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，溶栓理念和能力均有顯著提升，當(dāng)前溶栓啟動時間平均為28分鐘，STEMI早期再灌注治療比例已提高至87%。
但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，仍可較多優(yōu)化空間，比如首次接觸患者到導(dǎo)管通過的時間還應(yīng)前延，這就需要將更多基層醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)村診所，120急救車納入到胸痛救治單元。
“進(jìn)一步推廣盡早再灌注的理念，將溶栓工具包發(fā)揮最大作用，讓不敢做、不會做的基層醫(yī)生也能有效地應(yīng)用工具包，理解‘打一針’的重要性。”曲新凱希望提升項目的啟動能夠進(jìn)一步普及溶栓理念，推進(jìn)溶栓規(guī)范化，帶給患者更大獲益。
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