21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者柳寧馨 實(shí)習(xí)生柯靜嫻 杭州報(bào)道
當(dāng)前，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度迎來(lái)從局部試點(diǎn)到全面推進(jìn)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
11月29日，國(guó)家醫(yī)療保障局官方微信號(hào)發(fā)布專欄文章《呼吁社保“第六險(xiǎn)”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡快問(wèn)世》，同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)設(shè)立“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”專欄。
“一人失能、全家失衡”是許多人養(yǎng)老焦慮的原因，失能老年人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的剛需。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示，目前我國(guó)失能老年人約3500萬(wàn)人，占全體老年人的11.6%。據(jù)測(cè)算，到2035年，我國(guó)失能老年人將達(dá)到4600萬(wàn)人，到2050年達(dá)到5800萬(wàn)人左右。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是指為失能人群提供護(hù)理服務(wù)或資金保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，也是我國(guó)在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度之外的“第六險(xiǎn)”。
當(dāng)前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵期，一個(gè)方向是，政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度正在從過(guò)去的差異化試點(diǎn)，逐步走向全國(guó)統(tǒng)一，失能等級(jí)評(píng)估是正在加快統(tǒng)一規(guī)范的領(lǐng)域。同時(shí)，朝著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度未來(lái)長(zhǎng)期可持續(xù)目標(biāo)，各地對(duì)于籌措資金多元化、服務(wù)質(zhì)量提升等多個(gè)問(wèn)題的探索繼續(xù)推進(jìn)。
缺乏統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)早在“十三五”規(guī)劃就明確提出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年6月，全國(guó)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2020年9月，我國(guó)繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)，確立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)發(fā)展導(dǎo)向，凸顯獨(dú)立險(xiǎn)種地位。
《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2023年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)134.29萬(wàn)人，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬(wàn)人。
今年的政府工作報(bào)告明確提出，推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，去掉了“試點(diǎn)”兩個(gè)字。此前，2019年政府工作報(bào)告提出，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2021—2023年政府工作報(bào)告連續(xù)三年提到，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。
從試點(diǎn)走向推廣，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)面臨資金籌措難度、服務(wù)質(zhì)量提升、護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)等實(shí)際問(wèn)題。此前，49個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市各自有特色化舉措，但缺乏統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
在今年5月27日的上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)高峰論壇上，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)處處長(zhǎng)雷雯表示，為了制度更好在全國(guó)推進(jìn)落地，此前國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)已相繼印發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法等文件，下一步將在推動(dòng)全國(guó)實(shí)施統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)評(píng)估結(jié)果的跨區(qū)域互認(rèn)，為異地享受待遇打好基礎(chǔ)。
2016年，上海成為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，并正式印發(fā)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》及相關(guān)配套文件，2017年在徐匯、普陀、金山先行試點(diǎn)，2018年擴(kuò)大至全市。
2017年8月，廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策正式開(kāi)始實(shí)施，并于2019年底、2020年底先后做出修訂，現(xiàn)廣州已頒布《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》3.0版本，側(cè)重?cái)U(kuò)大政策保障覆蓋面，多方面提升其普惠性和可及性。
從各地特色探索看，上海探索推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地結(jié)算模式；廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象同步覆蓋長(zhǎng)期失能人員、延續(xù)護(hù)理人員、設(shè)備使用人員；青島長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后期則以發(fā)展農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)為重點(diǎn)。
上海社會(huì)科學(xué)院信息研究所長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶研究室主任研究員楊昕在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，各具特色的試點(diǎn)使得這項(xiàng)政策的碎片化情況較為嚴(yán)重，各地在參保范圍、籌資渠道、保障水平、保障享有評(píng)估等方面都不同，為今后的擴(kuò)面等帶來(lái)障礙。從風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的角度來(lái)看，統(tǒng)籌層面高、風(fēng)險(xiǎn)池大，分散風(fēng)險(xiǎn)的效果相對(duì)更好，則會(huì)提高社會(huì)保險(xiǎn)的穩(wěn)定性。
“因此，在推進(jìn)建立的過(guò)程中一方面要避免各地政策的差異過(guò)大，盡可能從現(xiàn)有的各地模式中提煉出共性，且需提前留有政策接口；另一方面也要賦予地方政府一定的自主權(quán)力。”楊昕說(shuō)。
杜寬、胡軼然、劉源在《我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀與思考——基于成都和上海試點(diǎn)城市政策的比較分析》論文中提出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從功能定位上區(qū)別于醫(yī)療保險(xiǎn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的重點(diǎn)在于“養(yǎng)”而非“醫(yī)”，不以完全康復(fù)為目標(biāo)，更側(cè)重于盡可能使對(duì)象的身體健康和生活質(zhì)量得到改善，具有持續(xù)性、長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。
楊昕也認(rèn)為，在推廣建立的過(guò)程中需要注意區(qū)別長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人社會(huì)福利等的不同，盡可能減少不同保險(xiǎn)和社會(huì)福利之間的重疊。
失能等級(jí)評(píng)估逐步統(tǒng)一規(guī)范
此前，各方對(duì)“失能”“長(zhǎng)期失能”等概念的理解和把握存在差異，近一半的試點(diǎn)城市以《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（Barthel指數(shù)評(píng)估量表），即ADL量表為失能評(píng)定依據(jù)，主要評(píng)估指標(biāo)涵蓋吃飯、穿衣、洗澡、活動(dòng)、上下樓等項(xiàng)目，未對(duì)失智情況進(jìn)行評(píng)定。
目前，國(guó)家層面對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的統(tǒng)一規(guī)范已經(jīng)快速推進(jìn)。
早在2021年，國(guó)家醫(yī)保局和民政部聯(lián)合發(fā)布了《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，失能人員家庭提出申請(qǐng)，由評(píng)估專家對(duì)照此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，從日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、感知覺(jué)與溝通等方面對(duì)失能人員的能力喪失程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。
去年12月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》落地，明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估的全國(guó)統(tǒng)一要求，讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理更加規(guī)范。
這意味著，各地對(duì)失能等級(jí)評(píng)估將由日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感知覺(jué)與溝通能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，形成一套綜合性評(píng)估指標(biāo)體系，失能人員評(píng)定更加科學(xué)。
今年5月，國(guó)家醫(yī)保局又出臺(tái)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，進(jìn)一步對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理作出了統(tǒng)一規(guī)范。
各地正在陸續(xù)落實(shí)國(guó)家的統(tǒng)一規(guī)范，明確失能等級(jí)評(píng)估及對(duì)應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。《杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》已出臺(tái)，配套的《杭州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》明確了對(duì)基本正常、輕度失能、中度失能和重度失能（重度I級(jí)、重度Ⅱ級(jí)、重度Ⅲ級(jí)）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估類型及程序等。
杭州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)周利光在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，杭州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在起步階段，只要是符合杭州長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的失能人員，可以按需選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理兩種護(hù)理形式。
周利光表示，例如，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，失能人員在定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受全日制的護(hù)理服務(wù)，在規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理基金按床日定額給予支付。具體分兩種類型，其中重度失能Ⅱ級(jí)及以下的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇享受人員為每床日50元，重度失能Ⅲ級(jí)是每床日70元。
選擇居家護(hù)理，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)安排護(hù)理人員上門(mén)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。在規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理基金按照可享受的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行支付，其中重度失能Ⅱ級(jí)及以下的人員，每月不超過(guò)25小時(shí)，重度失能Ⅲ級(jí)人員每月不超過(guò)35小時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按每小時(shí)60元給予支付，個(gè)人無(wú)須承擔(dān)任何費(fèi)用。
籌資機(jī)制繼續(xù)多元化
從試點(diǎn)情況看，大多數(shù)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)在每年100—200元之間，經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估后，符合條件的失能人員每月可報(bào)銷幾百元至數(shù)千元護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。
更關(guān)鍵的問(wèn)題是，錢(qián)從哪里來(lái)？目前，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要依靠醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助，籌資能力和渠道較為單一，基金運(yùn)行可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)，想要讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行，還需要完善多元化籌資機(jī)制。
復(fù)旦大學(xué)保險(xiǎn)應(yīng)用創(chuàng)新研究院、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及中國(guó)太保壽險(xiǎn)聯(lián)合發(fā)布的《全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書(shū)》提出，個(gè)人繳費(fèi)(含個(gè)賬)、醫(yī)保基金劃撥、財(cái)政補(bǔ)貼、單位繳費(fèi)構(gòu)成絕大多數(shù)試點(diǎn)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的主要來(lái)源。
當(dāng)前，我國(guó)各城市試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資方式存在多樣性和差異性，主要有定額制、比例制、定額比例混合制三種方式為主，大部分試點(diǎn)城市以定額為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)。
隨著未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋更廣泛的人群，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人如何納入籌資對(duì)象，盡量實(shí)現(xiàn)普惠，仍有許多現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題需要解決。
例如，在全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市成都，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保采取單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助的方式籌集。城鎮(zhèn)職工單位和個(gè)人按照一定的比例從醫(yī)保繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不需要額外繳費(fèi)；城鄉(xiāng)居民由于沒(méi)有單位繳費(fèi)，需個(gè)人繳費(fèi)每人每年25元，財(cái)政補(bǔ)助每人每年30元。
北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心在《長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)：構(gòu)建全民覆蓋的護(hù)理保障體系》論文中提出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金整體籌資水平整體較低。一是籌資渠道較為單一，不少試點(diǎn)地區(qū)籌資中的醫(yī)保基金占比較高。二是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，在按比例繳納的城市中，繳費(fèi)基數(shù)僅在0.1%—0.5%之間，導(dǎo)致資金額有限。三是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)處于試點(diǎn)階段，政策支持力度有限。
政策試點(diǎn)初期，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金納入社保基金預(yù)算管理，以定額方式，每年按照130元每人的籌資標(biāo)準(zhǔn)籌集。2019年政策修訂，基于醫(yī)保基金支付能力，廣州的籌集機(jī)制改為醫(yī)保基金劃撥方式，個(gè)人無(wú)需繳納。2020年，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策二次修訂，在參保人員擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，籌資渠道相應(yīng)拓寬，形成從單一渠道到多元渠道的轉(zhuǎn)變。
2025年1月1日起，杭州將全市域推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，明確杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參加杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。起步階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中，在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員均由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。
對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，杭州的做法是，每年由個(gè)人繳納30元、政府補(bǔ)貼60元，其中，享受本市資助參保政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，個(gè)人應(yīng)繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
不過(guò)，在待遇核定方面，不少城市明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇發(fā)生暫停、中斷或恢復(fù)等情形的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇同步變更。這意味著，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)。如何保證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度未來(lái)長(zhǎng)期可持續(xù)？在從試點(diǎn)走向擴(kuò)面的過(guò)程中，探索逐步脫離對(duì)醫(yī)保基金的依賴，建立多渠道籌資機(jī)制，真正落實(shí)互助共濟(jì)十分重要。
本文鏈接：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面共性之問(wèn)：杭州、廣州等地“解題”籌資機(jī)制、失能等級(jí)評(píng)估http://m.sq15.cn/show-4-14046-0.html
聲明：本網(wǎng)站為非營(yíng)利性網(wǎng)站，本網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻(xiàn)，不代表本站觀點(diǎn)，本站不承擔(dān)任何法律責(zé)任。天上不會(huì)到餡餅，請(qǐng)大家謹(jǐn)防詐騙！若有侵權(quán)等問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除處理。