平均降價61.7% 國家醫保藥品目錄上新
2023年國家醫保藥品目錄調整結果已出爐。本次調整共有126個藥品新增進入國家醫保藥品目錄，1個藥品被調出目錄。有關分析指出，從今年的談判結果來看，新藥已經占據了主要份額，有一些一度受到關注的藥品未能出現在最終的醫保目錄中，因為年治療費用超出了醫保局的底線很多，預計這些藥物還會參加以后的國談。
預計兩年減負超400億元
12月13日，國家醫保局、人社部印發2023年版國家醫保藥品目錄。據悉，國家醫保局會同人社部等部門組織開展了2023年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作，現已順利結束。
本次調整，共有126個藥品新增進入國家醫保藥品目錄，1個藥品被調出目錄。新增的126種藥品中，包含腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種，其他領域用藥59種。本輪調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數達到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片仍為892種。
同時，143個目錄外藥品參加談判或競價，其中121個藥品談判或競價成功，談判成功率為84.6%，平均降價61.7%，成功率和價格降幅均與2022年基本相當。疊加談判降價和醫保報銷因素，預計未來兩年將為患者減負超400億元。
據了解，國家醫保局成立以來，已連續六年開展藥品目錄調整工作，累計將744個藥品新增進入國家醫保藥品目錄，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調出目錄，引領藥品使用端發生深刻變化。
新藥占據主要份額
在12月13日舉行的國家醫保局新聞發布會上，國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，國家醫保局成立以來，在堅持保基本的前提下，通過及時將創新藥品以合理的價格納入醫保目錄，并支持加快臨床應用等方式，大力支持創新藥的發展。
同時，據黃心宇介紹，2023年，25個創新藥參加談判，談成23個，成功率高達92%。與整體水平相比，成功率高7.4個百分點，平均降幅低4.4個百分點。通過談判，創新藥的價格更加合理，患者可負擔性大幅提高，多數出現了銷量、收入雙雙大幅攀升的情況。
黃心宇表示，為支持創新，相關部門建立了適應新藥準入的醫保目錄的動態調整機制，建立每年一條的目錄動態調整機制，將調整周期從原來最長八年縮短到一年。將目錄準入方式由專家遴選制改成企業申報制，申報范圍主要聚焦近五年內新上市的藥品，五年內新上市的藥品在當年目錄新增藥品中的占比從2019年的32%提高到2023年的97.6%。在2023年，57個品種實現了當年獲批、當年納入目錄，新藥從獲批上市到進入目錄的時間，從原來的五年多縮短到現在的一年多，80%的新藥能夠在上市之后的兩年內進入醫保藥品目錄。
對此，醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡告訴北京商報記者，從今年的談判結果來看，新藥已經占據了主要份額，表明隨著醫保談判頻次的常態化，新藥從上市到進入醫保的周期大幅縮短，“續約藥品的價格變動較小，表明銷售額總體符合之前的銷售預期”。
保價格保預期
中國藥學會相關統計結果顯示，自2018年以來，醫保藥品在醫療機構藥品使用占比逐年上升，主導地位進一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。同時，創新藥進入醫保速度明顯加快，常用藥品價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負擔。
與此同時，據黃心宇介紹，相關部門完善了支持創新藥發展的談判和續約的規則，適當控制續約以及新增適應證降價藥品的數量和降幅，給予新藥企業一個穩定的預期，“按今年調整后的續約規則，在今年的100個續約藥品中，70%的藥品以原價續約，31個因為銷售額超出預期的品種需要降價，平均降幅也僅為6.7%。同時這100個續約藥品中有18個藥品增加了新的適應證，僅有一個觸發了降價機制，其他都沒有觸發降價機制，原價增加適應證”。
有關數據顯示，2015-2022年，全國臨床用藥金額排名前20位的藥品中80%發生了變化，治療性的新藥替代了原有的一些療效不夠確切、價格比較虛高的藥品，廣大參保人用上了效果更好、質量更優、價格更為適宜的藥品。
值得注意的是，趙衡觀察到，有一些一度受到關注的藥品因價格問題未能出現在最終的醫保目錄中。“有關CAR-T和ADC藥物DS8201注射用德曲妥珠單抗都沒有出現在新版醫保目錄里面，其實這個結果并不意外，這些藥品的年治療費用都超出了醫保局的底線很多，若是不打‘骨折’，醫保目錄當然只能對它們說‘不’。”趙衡表示，“不過我覺得這些談判失敗的高價藥物，還是會參加以后的國談，雖然現在只能通過商保和院外市場進行銷售，但姿態還是要做足。倘若銷量不理想，那更要進醫保了，創新藥的價格肯定會逐年下降。”
北京商報記者 方彬楠 冉黎黎
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