中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào) 中國(guó)發(fā)展網(wǎng)訊 記者郭建軍報(bào)道 近日，省政府辦公廳公布《山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌方案》。到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
山西省推進(jìn)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，建立更加公平可及的居民醫(yī)保制度。
統(tǒng)一全省居民醫(yī)保基金管理模式，建立調(diào)劑金制度，增強(qiáng)基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力；建立省級(jí)、市級(jí)對(duì)居民醫(yī)保基金管理和醫(yī)療費(fèi)用控制責(zé)任和激勵(lì)約束機(jī)制；提升經(jīng)辦服務(wù)水平，方便參保居民就醫(yī)結(jié)算。
“六統(tǒng)一”中，統(tǒng)一參保范圍指的是，山西省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按照規(guī)定享有國(guó)家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，因特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)集中征繳期限。特困人員、低保對(duì)象、防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類(lèi)資助，全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)指的是，全省居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病、“兩病”門(mén)診用藥保障和住院保障政策，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。在統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)方面，制定全省統(tǒng)一的按病組付費(fèi)（DRG）分組和經(jīng)辦規(guī)程，將DRG和按病種分值付費(fèi)（DIP）工作規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。省級(jí)統(tǒng)籌前各市確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在統(tǒng)籌后可以作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互認(rèn)。
此外，《方案》對(duì)統(tǒng)一基金預(yù)算管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)也作出明確規(guī)定。同時(shí)，制定了多項(xiàng)保障措施。如，建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供良好的醫(yī)療健康服務(wù)。
本文鏈接：到2025年1月1日，山西省居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”http://m.sq15.cn/show-5-4202-0.html
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