重度肺氣腫主要表現為呼吸困難加重、慢性咳嗽、異常胸廓形態、運動耐力下降及并發癥頻發。癥狀發展通常經歷早期代償期、中期失代償期到終末期呼吸衰竭的過程。
1、呼吸困難：
靜息狀態下即出現明顯氣促，典型表現為呼氣延長和輔助呼吸肌參與。患者常采取前傾坐位緩解癥狀，嚴重時出現三凹征鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷，夜間可能因二氧化碳潴留誘發肺性腦病。
2、慢性咳嗽：
持續存在的刺激性干咳或伴有白色黏痰，晨起時加重。由于肺泡壁破壞合并慢性支氣管炎，部分患者會出現黃膿痰，提示可能存在下呼吸道感染。
3、桶狀胸：
胸廓前后徑增大呈桶狀，肋間隙增寬，叩診呈過清音。這是肺過度充氣的典型體征，伴隨膈肌低平、呼吸運動減弱，聽診可聞及呼氣相哮鳴音或呼吸音遙遠。
4、運動受限：
日常活動如穿衣、洗漱即可誘發明顯氣短，6分鐘步行試驗距離顯著縮短。這與肺泡毛細血管床減少導致的氧合障礙有關，常伴隨口唇紫紺和杵狀指。
5、并發癥表現：
反復發生自發性氣胸、肺源性心臟病和呼吸衰竭。右心衰竭時出現頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，呼吸衰竭則表現為意識障礙和血氣分析異常。
重度肺氣腫患者需嚴格戒煙并避免呼吸道感染，建議采用低流量家庭氧療維持血氧飽和度＞90%。飲食應選擇高蛋白、低碳水化合物配方，每日分5-6次少量進食以減少膈肌壓迫。在康復醫師指導下進行縮唇呼吸訓練和上肢阻抗運動，可改善呼吸肌耐力。定期監測肺功能與血氣分析，急性加重時需立即就醫。
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