——專訪北京大學人民醫院眼科副主任醫師李方烴
中國婦女報全媒體記者 周韻曦
守護好兒童青少年視力健康，是全社會的共同期盼。在第30個全國愛眼日即將到來之際，中國婦女報全媒體記者專訪了北京大學人民醫院眼科副主任醫師李方烴，請他結合門診實例，對如何更有效防治“小眼鏡”提出思考和建議。
我國兒童青少年總體近視率呈現下降趨勢
記者：近年來，教育部門推出一系列防治“小眼鏡”的政策措施，各地學校也在積極實踐，您認為效果如何？
李方烴：我國從2016年開始施行青少年近視防控工作，出臺了《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》等一系列政策措施，教育部也對中小學校內戶外活動時長、使用電子產品開展教學時長、書面作業總量等作出明確要求，控制幼兒和小學低年級段近視發生率。通過這些措施的實施，我們看到一系列積極效果，比如家長對青少年近視防控的認識越來越明晰，能做到早發現、早干預、早矯治；學校不僅在日常工作中充分開展近視防控工作，還積極促進家校聯動，全方位守護學生的視力健康。我們也特別可喜地看到，通過多方協同發力，近年來我國兒童青少年總體近視率呈現下降趨勢。
記者：目前青少年近視防控出現哪些新特點、新情況？造成這些新特點、新情況的主要原因有哪些？
李方烴：從近年來兒童青少年近視的情況來看，第一個特點就是低齡化，我們從門診可以發現，確診近視的孩子年齡越來越小，經常可以看到幼兒園的孩子已經開始戴眼鏡了；第二，不少孩子的近視度數增長過快，甚至有些年齡較小的孩子剛初診就被診斷為三四百度或是600度以上的高度近視。
造成這些特點的原因，一方面是兒童電子屏的使用頻率越來越高，據家長反映，孩子經常需要使用電子產品上網課、完成校外線上作業。另外，很多孩子依然存在戶外活動不足、近距離用眼時長過長等情況。我們一直強調，孩子預防近視發生，一要做到經常望遠、緩解眼部疲勞，二要有足量陽光，當前青少年近視的誘發因素，除了遺傳，主要就是由近距離用眼造成的。
青少年近視防控的關鍵是近視檔案建設常態化
記者：針對不同年齡段的兒童青少年，近視防控應有哪些側重？
李方烴：孩子自出生后，視力會經過不同的生長發育階段。首先，0~6歲是幼兒視力發育非常重要的一個階段，會從出生時視力較差發育到正常視力，對于該年齡段的孩子，我們特別強調家長要關注孩子視力發育情況，3歲后定期檢測視力，注意孩子的作息和正常用眼情況，一旦發現孩子出現弱視或視力不良，需及時就診矯正。
小學階段是兒童預防近視的重要階段，孩子在這一階段開始讀書寫字，要注意用眼的距離管理、正確坐姿等，并定期檢測。中學階段更主要的是防控近視度數的增長，讓近視不要發展得太快，預防高度近視。
青少年近視防控最關鍵的是近視檔案建設常態化，孩子應該從幼兒園開始，每半年進行一次視力篩查，建立視力檔案監測孩子的眼軸、角膜曲率參數，從而充分掌握孩子的視力發育情況。如果能及早發現孩子低度數的近視，或者發現近視發展迅速增快的情況從而及時干預，就能減少很多近視特別是高度近視的發生。
記者：家長普遍存在哪些近視防控誤區？
李方烴：我們經常會在門診上看到，很多孩子已經確診是眼軸增長造成的近視，但是家長卻認為，孩子視力只要達到1.0就沒有問題，一些機構就利用這一點，訓練輕度近視的孩子看視力表，讓孩子能看到1.0，但孩子已經近視，既不矯正也不用近視防控的手段，會導致孩子度數更快增長。還有的家長認為，戴眼鏡會加重近視程度，這也是錯誤觀念。
現在有一些商家出售各種“護眼儀”“視力矯正器”等產品，聲稱可以實現退軸效果。其實退軸對我們眼科來講是一個有爭議的情況。現在確實有一些辦法能實現孩子眼軸的短暫回退，比如說孩子使用阿托品或者使用近視紅光治療儀后，我們能夠看到短暫的退軸，但往往過一段時間，孩子的眼軸還是會再增長。另外，用紅光照射延緩近視進展，可能會對眼底感光細胞造成損傷，我們更推薦用已知安全的方式來防控近視，不要輕易盲信，造成災難性后果。
還有一些家長認為，孩子只要成年就能通過手術矯正視力，對青少年時期的近視防控不太重視。這是一個非常錯誤的觀念。防控近視，重點在于防控軸性近視造成的高度近視，從而避免出現眼底、眼部的各種并發癥，如黃斑劈裂、黃斑出血、視網膜脫離、白內障、青光眼等。對于眼科醫生來講，角膜屈光手術只是通過手術方式把眼鏡戴在角膜上，并不改變近視對眼睛結構造成的損傷，各種并發癥的風險是一樣高的。
規律作息、科學用眼是公認的緩解近視方法
記者：目前公認的能緩解近視的科學方法有哪些？近年來，也有不少前沿科技和新的治療方案應用于近視防控，其中家長應注意哪些問題？
李方烴：如果孩子還沒有發生近視，非常重要的是增加戶外時間，特別推薦兩個小時以上在自然光下的戶外活動，因為自然光遠比室內光線強，是幾十甚至百倍以上，這種增強對近視防控是非常好的。
另外，規律作息、科學用眼也是公認的科學方法。我們一般說的是“20—20—20用眼法則”，即每近距離用眼20分鐘，遠眺20英尺（約6米）外的物體20秒。但對孩子來說，可能沒法做到20分鐘，那么建議近距離用眼40分鐘后就要休息十分鐘。
如果孩子已經近視，或者遠視儲備非常低，可以使用一些矯正手段，比如離焦鏡、角膜塑形鏡等，這些都已充分證明在防控近視中的有效性。尤其是近兩年國產低濃度阿托品的上市，也給青少年近視防控增加了一個新“武器”。我們通過臨床發現，低濃度阿托品能夠非常有效地緩解近視度數的加深，但一定要遵醫囑使用，并定期檢查，因為有部分孩子會因低濃度阿托品造成調節力下降，從而影響日常生活和學習。
需注意的是，所有防控手段對不同孩子都可能存在差異，需要醫生通過臨床進行評估。所以我們推薦，發生近視，尤其是使用了近視防控手段的孩子，每三個月復查一次。但我們也發現一些家長特別焦慮，恨不得一個月查一次眼軸，忽略了近視防控的科學性，還有的家長甚至讓孩子停止學習，這都屬于矯枉過正。
記者：家校醫如何攜手更有效地做好青少年近視防控？
李方烴：現在有很多學校都給學生建立了動態視力健康檔案，構建起“篩查—反饋—診療—跟蹤”的全流程防控體系，由校內定期組織視力檢測，一旦發現學生視力異常，學校要第一時間給家長發送視力篩查回執單，要求家長帶著孩子和回執單到醫院復查，由醫院給家長提供專業建議。這就實現了“學校精準預警—家庭及時響應—醫院專業干預”的無縫銜接，將視力防控的關口從單一治療前移至“篩查—干預—管理”全周期，從而讓家庭、學校、醫院三方形成合力，為青少年眼健康構筑起更加完善的防護網。
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