最近，一條關于“三亞游客被不明物咬傷身亡事件”的新聞受到公眾的廣泛關注，引發了人們的熱議。目前，游客是否被毒蛇咬傷而中毒身亡仍存疑，需要有關部門進一步確認，但毫無疑問，毒蛇咬傷對人類造成的健康傷害甚至生命威脅，已經成為世界衛生組織（WHO）和各國政府高度關注的公共健康問題。
在很多討論中，大家紛紛表示，必須先確定咬人毒蛇的品種，才能選擇適當的抗蛇毒血清進行注射。這其實是有一些誤解的。那么，該如何科學、有效地救治毒蛇咬傷者？如何應用抗蛇毒血清免疫球蛋白？
如何識別蛇毒類別？
全球共有3340多種蛇類動物，其中毒蛇超過660種，具有致命性的毒蛇將近200種。據統計，全球每年大約有500多萬人被蛇咬傷，大約一半會發生蛇毒中毒情況，其中可能有9.1萬至13.8萬人因被毒蛇咬傷而死亡。
發生中毒情況主要因為蛇毒是由多種具有高生物活性的蛋白質和多肽組成的混合物，這些物質以酶或非酶蛋白質的形式存在。蛇毒的組成成分超過100種，引起人類中毒的主要是其中數十種有毒蛋白。這些有毒蛋白約占蛇毒總量的90%至95%，是救治蛇毒中毒的關鍵靶分子。
由于蛇的種類、生存環境、咬傷季節、年齡等因素不同，不同的蛇毒也存在很大差異。實踐中，一般認為蛇毒的毒性作用主要包括神經毒、血液系統毒和細胞毒。其中，神經毒性發作迅速，可在咬傷后數分鐘內發生，一般不超過6小時就會造成難以預測的嚴重后果，只有早期應用足量的適當抗蛇毒血清才能有效救治。蛇毒成分復雜，有時候一條蛇的蛇毒可能會同時具有兩種或三種毒性，這就成為混合性毒性。
被蛇咬后該如何救治？
蛇毒這么毒，人們被蛇咬傷后，到底該如何救治？
首先，被毒蛇咬傷后要保持冷靜，不要過于慌張或者恐懼，因為這很可能會導致不當舉動而影響后期救治。根據《2018年中國蛇傷救治專家共識》（以下簡稱《共識》）的介紹，有20%至50%的毒蛇咬人后并不釋放毒液，不會造成明顯的中毒表現。此時只需要按照無毒蛇咬傷進行處理，而無需采取注射抗蛇毒血清等措施。這既可以減輕血清過度使用引起的治療費用問題，也可以減少抗血清過敏反應發生的風險。
因此，在被毒蛇咬傷后，要根據《共識》及其中的《蛇傷臨床嚴重度簡易評估表》等量表，迅速辨明是否為毒蛇咬傷，以便進行分類處理。對于毒蛇咬傷，應立即清除局部毒液，阻止毒素被繼續吸收，拮抗或中和已吸收的毒素，盡快將被咬者送往醫院就醫。
主要措施包括：一是脫離。盡快讓患者擺脫毒蛇，以免蛇毒持續進入體內。二是認蛇。盡量記住蛇的基本特征，拍攝蛇的照片，但不要強行捕捉或撿拾蛇，以免二次被咬中毒。三是解壓。脫去受傷部位的戒指等物品，避免組織腫脹后引起血液循環障礙，進而導致組織壞死加重。四是鎮靜。安撫被咬者，保持情緒穩定，不要過于激動。五是制動。盡量全身制動，保持傷口低于心臟水平。六是包扎。繃帶加壓固定是唯一推薦用于神經毒類毒蛇咬傷的急救方法。七是禁忌。不要采取未經證實或不安全的急救措施，有條件的可以在傷口周圍注射胰蛋白酶加速蛇毒蛋白降解，或者用有效的負壓吸引吸出清除毒性蛋白。八是呼救。撥打120，盡快將患者送往醫院急診處理，一定不要等待癥狀發作以確定是否中毒。九是止痛。有條件的可以使用適當的止痛藥物緩解疼痛，有利于穩定患者情緒、緩解咬傷癥狀。十是復蘇。急救人員到達現場急救時，原則上應在健側肢體建立靜脈通道，并留取血標本備檢，根據情況給予生命體征監測，必要時采取復蘇措施。
如何使用抗蛇毒血清？
根據WHO和《共識》，抗蛇毒血清免疫球蛋白，即抗蛇毒血清，是治療蛇咬傷中毒唯一切實、有效的抗蛇毒藥。因此，是否使用抗蛇毒血清是蛇咬傷治療中最重要的決策。
在我國廣西的一項研究中，急救人員在出發前根據被咬者及其家屬提供的信息，提前攜帶適當的抗蛇毒血清，在急救轉運患者到達醫院前注射該血清。這能夠提高毒蛇咬傷患者的臨床救治效果，縮短住院時間，減少治療費用。
但關鍵問題來了。有網友說，必須先確定咬人毒蛇的品種，才能選擇適當的抗蛇毒血清進行注射。這其實是有一些誤解的。因為根據《共識》，應用該抗血清的原則是早期用藥、同種專一、異種聯合。被毒蛇咬傷后越早使用抗蛇毒血清，療效越好，恢復越快，預后越佳。
自1894年法國科學家阿爾伯特·卡爾梅特率先成功研發抗印度眼鏡蛇毒血清以來，至1991年世界各國已經生產了168種抗蛇毒血清。而我國目前可以臨床應用的抗蛇毒血清，只有抗銀環蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清。在使用時，只要確定引起中毒的蛇毒毒性類型，應用這4種中的一種或幾種即可。
一般來說，針對神經毒，可以應用抗銀環蛇毒血清；針對血液系統毒，可以用抗五步蛇或者抗蝮蛇毒血清；針對細胞毒，可以使用抗眼鏡蛇毒血清；如果是混合性蛇毒中毒，則可以聯合應用多個品種的抗蛇毒血清。因此，根據蛇情、咬傷的傷口情況和中毒癥狀，判斷出蛇毒中毒的毒性類型，就可以盡快使用抗蛇毒血清。
抗蛇毒血清的有效成分是蛇毒免疫動物（例如馬）后，其血清中產生的能夠與蛇毒蛋白特異性結合的抗體。針對患者體內尚未與組織細胞結合的蛇毒毒素，這些抗體能夠通過中和作用使蛇毒蛋白轉變為無毒物質，從而發揮抗毒素作用。但這些抗體對于已經結合到組織細胞上的蛇毒蛋白就無能為力了，更無法逆轉蛇毒已經造成的組織器官損害的病理過程。因此，即使早期能夠及時使用抗蛇毒血清，對于神經毒素毒蛇嚴重咬傷患者仍然需要進行插管和呼吸輔助治療。
應該注意的是，抗蛇毒血清是由蛇毒免疫動物的血清制成的生物制品，對人體來說則是異種蛋白抗原，可能引起過敏性休克等嚴重不良反應，在應用前必須進行皮試。但蛇毒中毒造成的致命性后果及抗蛇毒血清治療的唯一有效性，使其在臨床上的應用幾乎沒有禁忌癥。即使抗蛇毒血清皮試結果為陽性、存在過敏風險，也要采用脫敏注射等方式，保證及時、有效地使用抗蛇毒血清進行毒蛇咬傷的救治。
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