“學(xué)習(xí)困難非疾病診斷，而是一類癥候群。它受到遺傳和環(huán)境共同影響，如特定基因的易感性、家庭養(yǎng)育方式、父母文化水平、學(xué)校教育資源以及屏幕暴露等因素的交互影響。”近日，首都兒童醫(yī)學(xué)中心所長助理、保健中心執(zhí)行主任王琳接受《中國科學(xué)報》采訪表示，隨著社會對兒童發(fā)展的重視和教育水平提升，學(xué)習(xí)困難已成為我國廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，引發(fā)家長和社會普遍焦慮。
學(xué)習(xí)困難是指各種原因引起的學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績長期、持續(xù)、顯著落后于同齡同年級水平，一般指低于同齡同年級平均水平的兩個標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)顯示，我國約有10%的兒童存在不同程度的學(xué)習(xí)困難。
當(dāng)前，我國在該領(lǐng)域的研究和實踐仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)指南，導(dǎo)致臨床實踐中存在不規(guī)范不科學(xué)現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)在診斷和干預(yù)工作中面臨諸多困惑和挑戰(zhàn)。因此，學(xué)習(xí)困難門診的規(guī)范化建設(shè)顯得尤為迫切。
為此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會、中國婦幼保健協(xié)會兒童早期發(fā)展專委會和《中國兒童保健雜志》編委會組織臨床和教育專家編寫了《學(xué)習(xí)困難門診的規(guī)范化建設(shè)專家共識》（以下簡稱共識）。
良好的接診策略和思路是診治基礎(chǔ)
共識指出，學(xué)習(xí)困難通常分為狹義學(xué)習(xí)困難和廣義學(xué)習(xí)困難。狹義學(xué)習(xí)困難特指特定學(xué)習(xí)障礙（SLD），根據(jù)臨床表型可以分為伴閱讀受損、伴書面表達(dá)受損、伴數(shù)學(xué)受損的表型。而廣義學(xué)習(xí)困難是指包括SLD和其他所有原因所致的學(xué)業(yè)不良。
共識通訊作者王琳提醒，診斷SLD前，需注意鑒別其他原因?qū)е碌膶W(xué)習(xí)困難。
目前，臨床上常見引起廣義學(xué)習(xí)困難的原因主要包括神經(jīng)發(fā)育障礙、慢性體軀疾病和其他因素三大類。其中，神經(jīng)發(fā)育障礙是引起學(xué)習(xí)困難的常見原因，包括注意缺陷多動障礙(ADHD)、智力障礙(ID)、孤獨癥譜系障礙(ASD)、交流障礙、妥瑞綜合征(TS)、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(DCD)等；慢性體軀疾病如哮喘、慢性腹瀉病、難治性癲癇、睡眠障礙等亦與學(xué)習(xí)困難相關(guān)。
“我們還要注意情緒障礙、網(wǎng)絡(luò)沉迷、學(xué)習(xí)動機不足、早期學(xué)習(xí)機會缺乏、忽視和虐待等引起的學(xué)習(xí)困難。”王琳表示，只有查明真正的“癥結(jié)”所在，才能有效地解決學(xué)習(xí)困難。
據(jù)首都兒童醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)困難門診3年病歷統(tǒng)計，門診主要群體為6-12歲的小學(xué)生，占63%，中學(xué)生次之。其中，有66.3%的患兒為注意缺陷與多動障礙（ADHD），9.8%的孩子是狹義的學(xué)習(xí)困難，即有閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙等，7.1%為發(fā)育遲滯，還有高功能孤獨癥、精神心理、家長自身的焦慮問題等。
與兒內(nèi)科常規(guī)接診方式不同，良好的接診策略和思路是學(xué)習(xí)困難門診后續(xù)診治的基礎(chǔ)。“特別要關(guān)注家長和兒童的情緒問題，有時需要家長和兒童分別詢問。”王琳說，除常規(guī)病史詢問外，要進一步詢問家庭養(yǎng)育環(huán)境、學(xué)校環(huán)境，同學(xué)關(guān)系等，在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的發(fā)育水平、行為癥狀以及功能評估項目。
應(yīng)提供全面科學(xué)專業(yè)的服務(wù)
共識強調(diào)，學(xué)習(xí)困難門診的建設(shè)應(yīng)聚焦于為兒童及其家庭提供全面科學(xué)和專業(yè)的服務(wù)。
其中，院內(nèi)門診服務(wù)包括詳細(xì)的病史詢問、標(biāo)準(zhǔn)化的篩查評估和精準(zhǔn)的診斷和鑒別診斷。根據(jù)引起學(xué)習(xí)困難的原因，開展院內(nèi)多學(xué)科診療服務(wù)，為兒童制定個性化治療方案和學(xué)習(xí)建議，并設(shè)立轉(zhuǎn)診機制和隨訪服務(wù)，形成閉環(huán)服務(wù)體系。
而院外延伸服務(wù)強調(diào)與家長和學(xué)校、社工機構(gòu)的溝通合作。提供科學(xué)養(yǎng)育咨詢，指導(dǎo)家長在家庭和學(xué)校環(huán)境中如何支持兒童的學(xué)習(xí)，促進家校有效溝通。通過整合醫(yī)療、教育、社會服務(wù)等資源，形成醫(yī)療-教育-社會-家庭跨領(lǐng)域的支持網(wǎng)絡(luò)，共同營造有利于兒童發(fā)展的環(huán)境。
“我們應(yīng)該通過定期培訓(xùn)和知識普及，提升專科醫(yī)生對學(xué)習(xí)困難的識別能力和應(yīng)對策略，以確保兒童在治療過程中的持續(xù)支持與評估。”王琳特別提醒，專科門診服務(wù)要與精神心理及教育系統(tǒng)專家共同合作，通過綜合性多維度的門診服務(wù)模式為學(xué)習(xí)困難兒童提供全方位的幫助。
共識認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難門診工作人員應(yīng)包括專科醫(yī)生、專科護士、心理行為測評師、教育干預(yù)治療師、心理治療師至少各1名。同時，還從設(shè)施基本條件與要求、應(yīng)備的學(xué)習(xí)困難測量工具等方面提出了要求。
須多學(xué)科協(xié)作
“學(xué)習(xí)困難的干預(yù)需要多學(xué)科協(xié)作，通過整合醫(yī)學(xué)干預(yù)、教育干預(yù)、社會環(huán)境支持和技術(shù)創(chuàng)新，構(gòu)建一個多學(xué)科合作、因人施策的綜合干預(yù)體系，真正實現(xiàn)對學(xué)習(xí)困難兒童的全面支持與發(fā)展促進。”王琳特別強調(diào)，針對每個兒童需要根據(jù)不同病因、障礙類型、認(rèn)知發(fā)展水平及家庭社會環(huán)境制定個性化的干預(yù)方案。
共識指出，科學(xué)識別神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知功能障礙為醫(yī)學(xué)干預(yù)提供基礎(chǔ)支持，必要時可輔以藥物或康復(fù)訓(xùn)練，其核心在于提升大腦信息加工處理的功能；教育干預(yù)指提供在校的教育和學(xué)業(yè)支持，強調(diào)通過個別化教學(xué)、多感官教學(xué)等方式提升學(xué)業(yè)能力；環(huán)境支持關(guān)注家庭、學(xué)校與社會系統(tǒng)的配合，如家長參與、教師引導(dǎo)與心理支撐，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。
事實上，學(xué)習(xí)困難病因多樣，不同病因表現(xiàn)出不同的神經(jīng)機制與學(xué)習(xí)困難特征。因此，共識建議，學(xué)習(xí)困難干預(yù)應(yīng)基于障礙類型制定重點策略，聚焦核心缺陷，有助于實現(xiàn)更科學(xué)有效的個體化支持。
為此，共識分別對伴閱讀受損的認(rèn)知干預(yù)、伴數(shù)學(xué)受損的認(rèn)知干預(yù)、伴書面表達(dá)受損的認(rèn)知干預(yù)等特定學(xué)習(xí)障礙的學(xué)業(yè)認(rèn)知干預(yù)，以及注意缺陷多動障礙、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙、邊緣智力和智力障礙、交流障礙、視聽處理異常、腦性癱瘓等非特定學(xué)習(xí)障礙的干預(yù)分別給出了詳細(xì)的治療方案。
王琳強調(diào)，學(xué)習(xí)困難門診的規(guī)范化建設(shè)，可以通過建立統(tǒng)一的診療流程、評估工具和干預(yù)方案，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公平性，有利于進一步開展相關(guān)的學(xué)術(shù)研究和專業(yè)培訓(xùn)，推動醫(yī)療和教育體系的深度融合。
今年年初，國家衛(wèi)生健康委員會已將2025-2027年定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，而兒童心理行為問題近年來呈快速上升趨勢，集中體現(xiàn)在學(xué)習(xí)生活中。
王琳認(rèn)為，共識的發(fā)表標(biāo)志著兒童學(xué)習(xí)困難診療邁入規(guī)范化、多學(xué)科協(xié)作的嶄新階段。未來，各方應(yīng)通過跨領(lǐng)域、多學(xué)科協(xié)同合作，構(gòu)建“篩查-評估-干預(yù)-管理”全鏈條的家-校-醫(yī)閉環(huán)服務(wù)體系，為學(xué)習(xí)困難兒童打造優(yōu)質(zhì)成長環(huán)境，助力其認(rèn)知開發(fā)、情緒管理與學(xué)業(yè)進步，更為國家政策的落地實施提供了極具價值的實踐范本。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.11852/zgetbjzz2025-0286
本文鏈接：我國約10%兒童學(xué)習(xí)困難，須打造“家-校-醫(yī)”閉環(huán)http://m.sq15.cn/show-11-21714-0.html
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