夏季來臨、氣溫升高，陸軍軍醫大學西南醫院急診醫學科及皮膚科門診接診了不少因手腳出現透明“小水泡”前來就診的患者。不少人的手指、手掌或腳底邊緣出現伴隨劇烈瘙癢的透明或淡黃色“小水泡”，抓破后還可能滲出液體。
這些惱人的“小水泡”可能由汗皰疹、手足癬、濕疹或接觸性皮炎等多種皮膚疾病引發，有的可以自愈，有的卻需要引起重視。
常見“小水泡”多為汗皰疹
“我們接診的患者的癥狀表現多樣化，常見癥狀為手指側面、指腹、手掌邊緣或腳底邊緣、趾間等部位皮膚出現透明或淡黃色水皰。大部分患者伴有劇烈瘙癢癥狀，夜間或受熱時會加重，搔抓后易導致水皰破裂，引起繼發感染。”陸軍軍醫大學西南醫院急診醫學科主任醫師、教授劉涵告訴記者。
“夏季手足皮膚出現‘小水泡’最常見的原因是患上了汗皰疹。”陸軍軍醫大學西南醫院皮膚科副主任翟志芳說，汗皰疹又稱出汗不良性濕疹，是一種以發生在表皮深處、米粒大小水皰為主要表現的皮膚病，常對稱發生在手足掌、指趾部位，并伴有不同程度的疼痛感、灼燒感、瘙癢感，在青壯年中高發，青少年發病率更高。汗皰疹病程上有自限性，一般春末夏初開始發病，夏季加劇，秋冬季可緩解，每年定期反復發作。發作時水皰通常隨時間延長逐漸干涸、脫屑，最后皮膚恢復正常，但反復發作會導致局部皮膚粗糙增厚，甚至皸裂。嚴重者水皰干涸結痂脫落之后，裸露鮮紅薄嫩皮膚，疼痛燒灼感明顯。
“過去認為汗皰疹的小水泡是因手足大量出汗且汗液潴留于皮內形成的，現在更多觀點認為這是一種皮膚濕疹樣反應。該病可能與精神緊張、吸煙、真菌感染、手足多汗、過敏原刺激等有關。”翟志芳說。
成因多樣需分類對待
翟志芳提醒，手足“小水泡”并不一定都是汗皰疹，還有可能是手足癬、手足濕疹、接觸性皮炎，甚至手足口病等。
翟志芳解釋，手足癬主要由皮膚癬菌感染引起，夏季發病增多或加重，手部長期浸漬、足部多汗者更易感染。手癬多單側發生，一般不對稱，常伴有足癬，表現為“兩足一手”受累，還可侵犯指甲引起甲癬。皮損初發為針尖大小水皰，數天后干涸、脫屑。
手足濕疹多病因不明，是一種反復發作的過敏性皮膚病，皮損可發生于任何部位，常對稱分布，且無明顯季節性，但其皮損表現不僅僅為“小水泡”，還可表現為紅斑、丘疹等，可伴有糜爛、滲出、結痂等，伴劇烈瘙癢。
接觸性皮炎因接觸刺激性（如清潔劑、化學溶劑）或過敏性（如染發劑、橡膠制品）物質引起，可發生于任何人群。一般起病急，皮膚接觸刺激物后很快發生水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰大皰、糜爛等，常伴有明顯瘙癢感，皮損局限于接觸部位。
總體上，以上三種疾病一年四季均可發病，但在夏季高溫潮濕的環境下，加之汗液刺激，手足癬和濕疹病情容易加重。同時，夏季皮膚暴露機會多，接觸致敏物概率更高，接觸性皮炎發生的幾率也會更高。
翟志芳說，手足口病雖然也可出現手足“小水泡”，但它是由腸道病毒感染引起的一種呼吸道傳染病，春夏季高發，有較強的傳染性，多發生于5歲以下兒童。該病也會出現手掌和腳底的丘疹和水皰，但常急性起病，同時伴有口腔黏膜潰瘍或水皰等。
對癥治療消滅“小水泡”
劉涵表示，手足冒“小水泡”并不可怕，急診處理需要明確每種疾病的特點，采取對應的處理方式。
翟志芳介紹，汗皰疹無特效療法，主要是對癥治療，根據汗皰疹“小水泡”的輕重及瘙癢程度，可以使用爐甘石洗劑等來止癢，同時患者應避免抓撓，以防感染；如果情況比較嚴重，或者反復發作者可以外用糖皮質激素如鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等進行治療，同時應做好潤膚保護。
手足癬是由真菌感染引起的，處理時要保持皮膚干燥，可外用抗真菌藥物。“嚴重者最好在醫生指導下同時口服抗真菌藥物，主要包括鹽酸特比萘芬片和伊曲康唑膠囊。特別強調的一點就是治療一定要足量、足療程（外用藥物要4周以上，口服藥物2—4周），盡可能避免復發。此外，還應注意避免個人物品共用，公共場所應盡可能自備拖鞋等。”翟志芳說。
手部濕疹病因復雜，治療首先應避免可疑致病因素或加重因素，如避免接觸堿性洗滌劑、過度熱水浸泡、搔抓刺激等。急性期滲出明顯時以濕敷為主，如2%—3%硼酸溶液、復方黃柏溶液等，皮損無滲出后可外用糖皮質激素類軟膏，皮損嚴重或頑固的患者，建議在醫生指導下根據不同皮損給予個體化治療。
劉涵說，治療接觸性皮炎關鍵在于明確接觸物，要立即清除接觸物，然后根據病情使用藥膏或者口服藥物，重癥伴有全身癥狀的患者同樣需要及時就醫采取局部治療。
手足口病是病毒感染導致的，多發于兒童，急診處理主要是對癥治療，比如退熱、緩解疼痛，要注意觀察是否有重癥跡象，像高熱不退、精神萎靡等，一旦出現這些情況，必須及時就醫。（雍黎）
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