近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分會(huì)組織的第三屆全國(guó)呼吸道病毒性傳染病會(huì)議在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院壹號(hào)禮堂召開(kāi)，與會(huì)專(zhuān)家圍繞呼吸道傳染病的診療新技術(shù)展開(kāi)了深入交流，其中分子POCT檢測(cè)更是被稱(chēng)為門(mén)急診快速診斷的“得力幫手”。
POCT有效緩解感染高峰期診療壓力
“日常我們說(shuō)的‘免疫債’，其實(shí)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做 Immunity gap，就是‘免疫落差’。"復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任徐錦表示，新冠流行的時(shí)候，戴口罩、勤洗手等防護(hù)措施雖然阻擋了病毒，但同時(shí)也減少了人們和其他病原體接觸的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致針對(duì)這些病原體的免疫應(yīng)答減弱，免疫記憶減少。所以社會(huì)回歸正常秩序后，就容易出現(xiàn)一些病原體的暴發(fā)流行，比如甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、支原體等。
“對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，呼吸道病毒每年冬天都來(lái)，最重要的是兩個(gè)病毒——流感和呼吸道合胞病毒（RSV）?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染與病毒研究室主任謝正德特別指出，5歲以下兒童被認(rèn)為是流感的高危人群，易發(fā)生重癥；RSV在3歲以下尤其是不足1歲的小年齡兒童中最為多見(jiàn)。另外，2023年腺病毒和肺炎支原體檢出率較高，個(gè)別患兒還發(fā)展為危重癥，應(yīng)引起家長(zhǎng)和社會(huì)的關(guān)注。
此前，呼吸道疾病迎來(lái)感染高峰，每家醫(yī)院，特別是兒科醫(yī)院的就診量非常大，對(duì)于這些患者，有必要進(jìn)行病原體檢測(cè)，以幫助醫(yī)生明確診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?span style="display:none">zia速刷資訊——每天刷點(diǎn)最新資訊，了解這個(gè)世界多一點(diǎn)SUSHUAPOS.COM
“現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展很快，在檢測(cè)方法上主要有抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)，特別是分子POCT約30 分鐘就能以較高敏感性和特異性檢測(cè)出某種或多種病原體感染，很適合門(mén)急診快速診斷。病原體明確后，就能及時(shí)啟動(dòng)針對(duì)性的抗病原體或抗微生物治療?！敝x正德表示。
“POCT技術(shù)類(lèi)似于床旁檢測(cè)，主要特點(diǎn)就是快。對(duì)臨床來(lái)說(shuō)，我們需要盡快地知道檢測(cè)結(jié)果，盡快地給病人提供診療方案，而POCT技術(shù)剛好滿足了我們這一需求?！毙戾\說(shuō)。
她還表示，對(duì)于基層而言，一些醫(yī)院可能沒(méi)有PCR實(shí)驗(yàn)室，即使有，技術(shù)力量可能也不足。所以門(mén)診樣本較多時(shí)，可能難以負(fù)荷。而POCT“樣本進(jìn)、結(jié)果出”的特點(diǎn)，省去了標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的復(fù)雜處理程序，非常適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
據(jù)了解，去年國(guó)家批準(zhǔn)了卡尤迪Flash10全自動(dòng)核酸檢測(cè)分析系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)閃測(cè)精靈Flash10）上市，該系統(tǒng)是集樣本信息錄入、進(jìn)樣、核酸提取、擴(kuò)增檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析、自動(dòng)化報(bào)告于一體的全流程封閉式分子診斷POCT核酸檢測(cè)設(shè)備，可實(shí)現(xiàn)全程自動(dòng)化操作，無(wú)需人工處理樣本，且檢測(cè)全程封閉不開(kāi)蓋，有效防范了核酸產(chǎn)物擴(kuò)散和樣品交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。并且，對(duì)實(shí)驗(yàn)室分區(qū)要求進(jìn)一步降低，可以在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室使用。更為便捷的是，獨(dú)立反應(yīng)模塊獨(dú)立運(yùn)行，可以分別檢測(cè)不同的項(xiàng)目，真正實(shí)現(xiàn)了“隨到隨檢”。
檢測(cè)結(jié)果不能等同于臨床診斷
“但是我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前POCT產(chǎn)品可檢測(cè)的病原體種類(lèi)還比較少。”徐錦解釋?zhuān)@是因?yàn)?POCT產(chǎn)品研發(fā)難度更大，既要快，又要做核酸檢測(cè)，還是完全封閉式的，這對(duì)于方法學(xué)的技術(shù)考驗(yàn)非常高。另外，當(dāng)前POCT的檢測(cè)速度對(duì)于醫(yī)院就診高峰期而言仍不夠快，未來(lái)需要繼續(xù)優(yōu)化，使其更加契合臨床需求。
謝正德也表示，就今年呼吸道疾病的流行態(tài)勢(shì)來(lái)看，核酸檢測(cè)中的POCT技術(shù)很有前景，但任何的應(yīng)用都要考慮投入和產(chǎn)出比?！拔磥?lái)如果分子POCT技術(shù)的成本更低、檢測(cè)時(shí)間更短、靶標(biāo)更多，一次就能檢測(cè)五六種呼吸道病毒，甚至還能納入細(xì)菌檢測(cè)，將為臨床提供更有價(jià)值的參考信息。”
“不過(guò)，任何檢測(cè)結(jié)果都要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷?！敝x正德提示，比如標(biāo)本檢測(cè)流感陽(yáng)性，但是有些重癥流感病人，同時(shí)合并有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，只是檢測(cè)靶標(biāo)中沒(méi)有細(xì)菌，所以這個(gè)時(shí)候臨床大夫不能簡(jiǎn)單斷定患者就是單純流感病毒感染，只進(jìn)行抗流感病毒治療，而要考慮到合并感染或其他的嚴(yán)重情況，及時(shí)處理。
呼吸道疾病防控需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)
北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所副所長(zhǎng)黃芳表示，呼吸道傳染性疾病的防控需要嚴(yán)格、科學(xué)的監(jiān)測(cè)體系和應(yīng)對(duì)機(jī)制。特別是在人群密集、人口眾多的超大城市，因呼吸道傳染病高流行會(huì)帶來(lái)更大的社會(huì)影響，更需要對(duì)流感、新冠病毒及其他常見(jiàn)的呼吸道病原開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)。
“比如今年呼吸道傳染病呈多種病原體交替流行或共流行態(tài)勢(shì)，如果沒(méi)有常態(tài)化的監(jiān)測(cè)，我們就無(wú)法了解這些病原體的流行規(guī)律、感染人群，也很難快速制定出相應(yīng)的防治策略。”黃芳表示，北京市從 2014 年就開(kāi)展了覆蓋行政區(qū)域的20 多種呼吸道病原體的監(jiān)測(cè)，已經(jīng)基本掌握了常見(jiàn)病原體的流行規(guī)律，一旦出現(xiàn)某種突發(fā)呼吸道病原流行情況可及時(shí)科學(xué)研判，并從容應(yīng)對(duì)。
“呼吸道病原體的監(jiān)測(cè)需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)、綜合地設(shè)計(jì)和運(yùn)行，另外要強(qiáng)化預(yù)警體系。及時(shí)分析病原體的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)規(guī)律，建立預(yù)警體系，做好疫情研判，為防控工作指明方向?！秉S芳表示，此外，大數(shù)據(jù)時(shí)代應(yīng)整合病原體、宿主、氣象等多因素?cái)?shù)據(jù)開(kāi)展綜合分析，以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作的精準(zhǔn)性，為呼吸道傳染性疾病防控工作提供有力支撐。
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