鐵是合成血紅蛋白的重要原料，當鐵攝入量不足、吸收量減少、需求量增加、鐵利用障礙或丟失過多時，會導致血紅蛋白合成減少，進而引發貧血。鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要藥物，但很多患者在服用過程中常因用藥細節不當導致療效不佳，甚至因副作用而中斷治療。
要知道，鐵劑的服用時間、搭配禁忌和個體化選擇，直接影響藥物的吸收率和患者的胃腸耐受性。
兩種補鐵劑各有優劣
口服補鐵劑 常見的如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，盡量空腹服用。在空腹狀態下，胃內沒有食物干擾，鐵劑能較快通過胃部進入小腸，而小腸是鐵吸收的主要部位，這有利于鐵劑中的鐵離子與腸黏膜細胞充分接觸，吸收率更高，效果更好。
不過，部分口服補鐵劑可能刺激胃黏膜，引發惡心、腹痛、便秘或腹瀉等副作用；部分劑型(如溶液)有明顯金屬味，可能引起患者排斥。
若空腹不耐受，可改為餐中或餐后1小時溫水送服，并搭配維生素C片促進吸收。胃腸功能好者優先選擇空腹補鐵劑，并搭配維生素C；胃腸敏感者優先選擇餐時或餐后服用的補鐵劑，減少胃腸道刺激。
靜脈補鐵劑 如蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵等，這類靜脈注射型的補鐵劑能被人體完全吸收，起效快，無胃腸道刺激癥狀。但美中不足的是使用不方便，給藥時需醫療監護。此外，還可能發生嚴重不良反應，如急性并發癥、氧化應激損傷、加重感染、抑制白細胞功能、易鐵超載等。
影響鐵劑吸收的關鍵
避免與這些食物或藥物同服 堅果、牛奶、鈣片、抗酸藥(如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等)、濃茶、咖啡(含多酚和鞣酸)，它們會抑制鐵劑吸收效果。如必須食用以上食物和藥物，需保證在服用鐵劑前2小時、服用鐵劑后4小時進食。
促進吸收的“黃金搭檔” 維生素C可將三價鐵還原為更易吸收的二價鐵，建議搭配100-200mg維生素C，如1個橙子或1片VC片。諸如萎縮性胃炎這類患者可能存在胃酸不足的情況，可口服檸檬水輔助。
特殊人群需注意 孕婦貧血風險高，建議小劑量分次服用。如每日分2-3次，必要時選擇緩釋劑型；兒童優先選擇口感好、刺激性小的液體或顆粒劑型。
常見副作用這樣應對
胃腸道反應 如出現黑便是正常現象，這是鐵與腸道硫化物反應的結果，無需恐慌。便秘者可增加膳食纖維、多喝水，必要時使用緩瀉劑。
牙齒染色 液體制劑可能使牙齒變黑，建議用吸管服用并及時漱口。
需要注意的是，缺鐵性貧血糾正后需繼續補鐵3-6個月，以補充儲存鐵。定期復查血清鐵蛋白(目標值＞50μg/L)，避免使用過量導致鐵過載。
個性化用藥提升療效
用藥細節是療效的“放大器”，科學補鐵才能事半功倍！日常補鐵，優先選擇吸收率高、耐受性好的鐵劑如多糖鐵復合物。根據胃腸反應調整服藥時間，必要時與醫生溝通更換劑型。避免“無效補鐵”，若規律用藥兩周后血紅蛋白未上升，需排查是否存在持續失血、吸收障礙或誤診情況。
文/馮翠月(北京朝陽醫院)
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