■ 鐘艷宇
近日，福建廈門(mén)一名6歲男童在沙灘玩耍時(shí)踩到死魚(yú)被扎傷，次日因高燒、嘔吐被緊急送入ICU，確診為創(chuàng)傷弧菌感染。這一病例經(jīng)新聞報(bào)道后引發(fā)廣泛關(guān)注。這種被稱(chēng)為“海洋刺客”的細(xì)菌，究竟為何如此兇險(xiǎn)？如何預(yù)防？北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林主任醫(yī)師給予了全面解讀。
手上有傷口、生吃刺身都要小心
創(chuàng)傷弧菌（Vibrio vulnificus）是一種革蘭氏陰性嗜鹽菌，呈棒狀或弧狀，單極端生鞭毛，是可以在江河入海口或海洋環(huán)境中獨(dú)立生存的細(xì)菌，能在15℃以上的海水或鹽水中繁殖。
創(chuàng)傷弧菌常寄生于魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)等海洋生物的黏膜表面，尤其喜歡魚(yú)類(lèi)的鰭、尾等尖銳部位。比如螃蟹、貝類(lèi)等，尤其牡蠣中更為多見(jiàn)。
人類(lèi)感染創(chuàng)傷弧菌有兩種途徑：一是皮膚傷口接觸帶菌的海水或海生物，導(dǎo)致創(chuàng)傷弧菌乘虛而入；二是生食或吃了未煮熟的牡蠣、貝類(lèi)等海產(chǎn)品造成感染。
王傳林提示，這種細(xì)菌可引起嚴(yán)重的傷口感染、敗血癥和腹瀉等。一旦感染，病情極其兇險(xiǎn)，死亡率可達(dá)50%以上，如果治療不及時(shí)，死亡率可接近100%。
感染：從傷口到全身的快速侵襲
免疫能力正常的人有很強(qiáng)的抵抗力，一般不會(huì)感染創(chuàng)傷弧菌。但免疫力差的人，如慢性肝病、糖尿病、嗜酒、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，需注意預(yù)防。創(chuàng)傷弧菌毒素可以直接攻擊血管和免疫系統(tǒng)，包括：破壞血管內(nèi)皮，導(dǎo)致肢體腫脹、組織壞死，引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)，毒力細(xì)胞因子引發(fā)多器官衰竭，部分菌株對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。
根據(jù)感染途徑不同，創(chuàng)傷弧菌可引起局部傷口感染、原發(fā)性膿毒敗血癥和胃腸炎。
傷口感染型：通過(guò)開(kāi)放性傷口接觸受污染的海水或海產(chǎn)品引起。感染部位通常迅速出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰、壞疽和組織壞死。若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致繼發(fā)性敗血癥。
原發(fā)性敗血癥型：主要通過(guò)攝入被污染的海產(chǎn)品引起。癥狀通常在攝入后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，并伴有皮膚損傷，如水皰、潰瘍和壞疽。
胃腸炎型：通過(guò)攝入被污染的食物引起，主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，包括腹痛、腹瀉、嘔吐和發(fā)熱。通常此類(lèi)癥狀較輕，但免疫力低下者可能轉(zhuǎn)為重癥。
特別提醒，創(chuàng)傷弧菌可通過(guò)多種途徑引起壞死性筋膜炎，創(chuàng)口接觸到海水，處理貝類(lèi)或魚(yú)類(lèi)等海產(chǎn)品引起傷口感染，是引起壞死性筋膜炎的重要方式。王傳林表示，由于創(chuàng)傷弧菌毒力強(qiáng)，常侵及肌肉，常在數(shù)天內(nèi)甚至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生膿毒癥和多器官功能衰竭綜合征，病情危重，容易錯(cuò)過(guò)清創(chuàng)時(shí)機(jī)，死亡率極高。
預(yù)防：守好“五道防線”
避免生食海鮮：徹底煮熟海鮮，避免生蠔、牡蠣等高風(fēng)險(xiǎn)食材的生食。
安全處理海鮮：戴厚實(shí)橡膠手套處理魚(yú)蝦蟹。
海灘防護(hù)：在海灘穿防滑膠鞋，避免赤腳接觸沙灘死魚(yú)或貝類(lèi)，高危人群下海更要注意。
傷口急救：刺傷后立即用清水沖洗，碘伏消毒后盡快就醫(yī)處理傷口，避免傷口感染。
創(chuàng)傷弧菌具地域性：在我國(guó)東南沿海地區(qū)，比如廣東、福建、海南、浙江等近海地區(qū)，以及江河入海口區(qū)域更容易感染創(chuàng)傷弧菌。
王傳林表示，創(chuàng)傷弧菌是條件致病菌，健康人免疫系統(tǒng)可有效抵御，關(guān)鍵是避免傷口暴露和生食海鮮。
本文鏈接：入秋海鮮肥美，小心“隱形殺手”創(chuàng)傷弧菌http://m.sq15.cn/show-11-25768-0.html
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