“有關強化降壓的爭議應該徹底畫上了句號！”剛剛從歐洲心臟病學會（ESC）年會回國的中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科主任醫師孫英賢興奮地說。
前不久，由孫英賢等專家領銜一項有關高血壓的研究發表于《柳葉刀》，該研究構建了全球首個強化降壓“獲益–風險”評估框架，證實了強化降壓的臨床價值，為確立高血壓降壓新標準及制訂更精準的高血壓管理策略提供了權威循證依據。
強化降壓自2017年被提出以來，相繼被國內外諸多指南推薦，但在臨床應用中仍存在未完全解決的核心爭議。
“核心爭議有兩點：一是強化降壓是否減少心腦血管疾病發生；二是強化降壓是否增加暈厥、急性腎損傷等副作用風險。”孫英賢在接受《中國科學報》采訪時表示。
回應爭議1：可有效減少心血管事件
高血壓是最常見的心血管病，也是腦卒中、心臟病和腎病發病的最主要的危險因素。理想血壓為高壓低于120mmHg，低壓低于80mmHg。
在我國，高血壓不僅是患病人數最多的慢性非傳染性疾病，也是導致居民心血管疾病發病和死亡風險增加的首要且可改變的危險因素。近年來，我國高血壓患病率持續上升，尤其以中青年增幅更加顯著。
全球目前約有高血壓患者14億。我國流調數據顯示，2012至2015年18歲及以上成人高血壓粗患病率為27.9%，估計成人高血壓患者人數約為2.45億。其中，65歲以上老年人高血壓患病率接近50%。
“上世紀三四十年代，很多人認為血壓高只是代償性的，根本不需要治療。直到上世紀六十年代末，美國的兩項研究證實了降低血壓可以有效地減少死亡的發生率，高血壓的相關研究才逐漸引起業內的關注。”孫英賢說。
隨后，收縮壓干預試驗（SPRINT）結果顯示將收縮壓控制至 <120 mmHg 相較于 <140 mmHg 可顯著降低主要心血管事件風險，并首次提出“強化降壓”理念，開啟了強化降壓的新時代。其后，老年高血壓患者血壓干預策略研究（STEP）、強化收縮壓降低治療減少血管事件風險研究（ESPRIT）、糖尿病血壓控制目標研究（BPROAD），以及由孫英賢團隊主導的中國農村高血壓控制項目（CRHCP）等一系列里程碑式隨機對照試驗相繼發表，進一步奠定了強化降壓在不同人群中的循證基礎。
基于這些研究成果，歐洲、中國、加拿大、日本等國家和地區的高血壓指南逐漸開始推薦 130/80 mmHg 的目標值。
“由此，第一個爭議基本解決，強化降壓能有效地減少心血管事件發生已經被業內認可。”孫英賢表示。
回應爭議2：全人群強化降壓凈獲益
但是，第二個爭議仍在懸而未決。強化降壓在降低心血管風險的同時是否會增加相關副作用呢？這正是反對強化降壓學者所擔心的問題。
事實上，即便是支持指南的循證證據也主要針對特定人群，依然未能提供關于強化降壓的絕對凈效益的確鑿數據。
基于此，為了回答這一爭議問題，孫英賢領銜團隊展開了科學研究，用充足的證據回答強化降壓策略的“性價比”。
該研究基于六項國際標志性隨機對照試驗（ACCORD BP、SPRINT、ESPRIT、BPROAD、STEP和CRHCP）進行單階段個體數據匯總分析。研究的主要獲益結局是心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的綜合結果，主要危害結局是關注的不良事件包括低血壓、暈厥以及腎臟相關事件。
據了解，該研究共納入80220例高血壓患者，是迄今為止全球最大規模、最具代表性的強化降壓個體數據匯總分析。
入組人群被隨機分配接受強化降壓治療（收縮壓目標值<120mmHg或<130mmHg）或標準治療（收縮壓目標值<140mmHg，老年人<150mmHg，或常規治療），其中強化降壓組40503例、標準治療組39717例。
中位隨訪3.2年后的結果顯示，強化降壓組中5.3%發生復合心血管疾病結局，低于標準治療組的7.1%。并且，與標準治療組相比，強化降壓組的心血管疾病絕對風險降低1.73%，且在各個心血管疾病結局組成部分、不同年齡亞組均觀察到風險降低。
“特別在年輕患者、中風患者、無慢性腎臟疾病患者和基線舒張壓≥70mmHg的患者中，強化降壓的凈獲益更大。”孫英賢表示，強化降壓在不同人群中均能產生凈臨床獲益（1.14，95% CrI 1.03-1.25）。
這一研究結果正回應了業內人士對強化降壓的第二點爭議。
期待：強化降壓個性化、精準化
據悉，孫英賢剛剛發表的研究是迄今為止，強化降壓領域最具權威性的循證證據，為國際高血壓管理指南的優化提供了決定性參考，填補了高血壓指南中的重大空白。同時，也為公共衛生領域政策制定提供了證據。
2024年歐洲高血壓管理指南聯合主席John W. McEvoy教授在同期《柳葉刀》配發的評述表示：“該研究是迄今為止唯一具備充分全面統計效能的當代強化降壓大型試驗證據，使高血壓領域迎來了關鍵拐點。基于該研究提供的清晰而一致的證據，臨床實踐已無理由繼續‘容忍’高血壓，傳統的essential hypertension（代償性高血壓）概念應被摒棄并載入史冊。高血壓如今應被視為‘可選的（optional）’而非‘必然或代償的（essential）’。因此，應在所有患高血壓的成年人中嘗試早期且強化的降壓治療。”
當然，研究結果的公布并不意味著研究工作的結束。
孫英賢表示，強化降壓的獲益只是針對全人群來說，但還無法具體到每個患者的個性化、精準化的治療。目前，研究團隊結合人工智能手段，設定了12個常用參數，通過建模判斷每位個體在強化降壓中的凈獲益情況，取得了良好的效果。
比如，有的高血壓患者通過預測模型評估后，凈獲益明顯，但存在較高副作用風險。這就需要增加隨訪頻率，以確保治療的安全有效性。
“我們期望每位高血壓患者都能得到有效精準的控壓，擁有健康的人生。”孫英賢說。
相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01391-1
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預防高血壓的健康生活三點提示
1.減鹽：我國居民平均食鹽攝入量超過9g/日，顯著高于世界衛生組織推薦的每人食鹽攝入量不超過5g/日。建議用低鈉鹽替代部分普通食鹽。
2.減油：日常飲食應限制飽和脂肪酸攝入，同時保證優質蛋白質攝入，增加全谷物和粗雜糧及膳食纖維攝入等。
3.控制體重： 18歲及以上成年人群體重指數應為18.5-23.9kg/m2（體重指數=體重kg/身高m2），并應合理控制腰圍，男性﹤85cm，女性﹤80cm。
管理高血壓的行為方式四點提示
1.合理膳食：高血壓患者應堅持植物性食物為主、動物性食物適量的膳食模式，做到食物多樣、三大營養素供能比例適當、鹽不超量。
2.適量運動：高血壓患者以戶外及有氧運動為主，中等強度的有氧運動每周至少150分鐘。提倡結合多種形式的抗阻（力量）訓練并輔以柔韌性訓練。
3.戒煙限酒：吸煙者及早戒煙（包括傳統煙和電子煙），高血壓等心腦血管疾病患者不飲酒。
4.心理平衡：保持積極樂觀的心態，避免負面情緒影響，必要時積極尋求支持和接受心理干預。
（延伸閱讀內容來源：《2024年全國高血壓日宣傳要點》，略有刪減。）
本文鏈接：實錘了！強化降壓利大于弊http://m.sq15.cn/show-11-25815-0.html
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