“失眠癥不僅會增加高血壓、心力衰竭、冠心病和腦卒中等軀體疾病的患病風險，以及抑郁癥、焦慮癥和創傷后應激障礙等精神障礙的患病風險，還可能引發工作失誤、工傷、交通事故和死亡等一系列公共衛生問題?！苯?，南方醫科大學南方醫院精神心理科（睡眠醫學中心）主任醫師張斌向《醫學科學報》表示，失眠癥不僅影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。
研究顯示，睡眠占據了人類生命時間的1/3，是一種至關重要的生命現象，與人體的生理功能和心理健康密切相關。良好的睡眠不僅對身心健康至關重要，還在生長發育、體力恢復、心理調節、腦功能維護以及免疫功能調控等方面發揮著不可替代的作用。
失眠癥是一種常見的睡眠障礙，以入睡困難、睡眠維持困難或早醒等為主要特征，導致疲倦、注意力難以集中和情緒紊亂等日間功能損害。一項回顧了50多項流行病學研究的綜述指出，普通人群失眠癥狀的患病率為30%~48%。
鑒于此，2023年10月，中國睡眠研究會聯合睡眠醫學領域專家，成立了指南編寫專家委員會，由張斌擔任組長。近日，由該委員會更新制訂的《失眠癥診斷和治療指南（2025版）》（以下簡稱《指南》）發表于《中華醫學雜志》。
據了解，《指南》結合了2017年以來的最新研究成果，進一步明確了失眠癥的診斷標準，優化了治療方案，特別制定了針對兒童/青少年、成年女性、老年人等特殊人群的個性化治療策略，強調了多學科聯合治療的重要性，以及中醫藥在失眠癥治療中的應用價值。
明確失眠癥診斷流程
《指南》優化了失眠癥的定義與分類體系。首先，將失眠癥定義為“持續的睡眠起始或維持困難，與擔憂睡眠、睡眠不滿意或日間功能損害有關”；其次，將失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他失眠癥共三個類別；此外，因失眠癥具有高度異質性，《指南》將其可分為多個亞型，以有助于理解致病機制，發現生物標志物，實現個體化治療。
張斌特別指出，年齡、性別、失眠癥既往史、遺傳因素、個性特質、應激及生活事件、精神障礙、軀體疾病等都是失眠癥的危險因素。
在失眠癥的診斷標準方面，《指南》給出了標準化診斷流程，包括詳細的病史采集，結合量表評估、睡眠日記等主觀評估工具，并完成體格檢查、實驗室檢查和精神檢查，必要時輔以多導睡眠監測（PSG）等客觀檢查。
張斌提醒，失眠癥還應重點鑒別其他常見睡眠障礙，以及可能引起或加重失眠癥的軀體疾病、精神障礙或物質濫用，明確失眠癥是獨立疾病、共病還是其他疾病的癥狀表現。
《指南》在總體目標方面給出了5點建議：1.增加有效睡眠時間和（或）改善睡眠質量；2.減少失眠相關性日間損害；3.減少或消除短期失眠癥向慢性失眠癥轉化；4.預防或減輕與失眠相關的軀體疾病以及精神障礙共病的風險；5.盡可能避免藥物干預帶來的負面影響。
此外，《指南》還特別強調了需對失眠癥患者進行定期隨訪，以評估療效、增加治療依從性、調整治療方案以及預防復發。
完善失眠癥綜合治療策略
關于失眠癥的藥物治療，《指南》建議，應在病因治療、失眠認知行為療法和睡眠健康教育的基礎上酌情使用。
目前，美國食品藥品監督管理局批準用于失眠癥治療的藥物主要包括苯二氮?受體激動劑（BZRA）、食欲素雙受體拮抗劑（DORA）、褪黑素受體激動劑（MRA）和多塞平等。此外，臨床上會以“被超說明書”方式，將部分抗抑郁藥和抗癲癇藥用于失眠癥治療。
在藥物治療順序方面，《指南》將短中效BZRA 或 DORA 作為一線藥物，其他 BZRA 或 MRA作為二線藥物。此外，還可以考慮使用具有鎮靜作用的抗抑郁藥，以及聯合使用具有鎮靜作用的抗抑郁藥和 BZRA 或 DORA 或 MRA；抗精神病藥/抗癲癇藥僅用于特殊情況。此外，不推薦巴比妥類藥物和非處方藥物用于失眠的常規治療。
“藥物治療調整應在首選藥物無效、產生耐受性/嚴重不良反應、藥物相互作用、長期使用導致難以減?；蛴谐砂a史等情況下考慮換藥。停藥應在患者能自我控制睡眠或病因消除時考慮，原則是逐步減量以減少失眠反跳?！睆埍笳f。
另外，《指南》還在失眠癥的心理行為治療方面給出了建議，將失眠認知行為療法（CBTI）作為一線治療。
“除了CBTI，其他的心理治療方法還包括正念療法、音樂療法、催眠療法、晝夜節律支持、矛盾意向療法和強化睡眠再訓練等，可根據患者的具體特點和需求選擇輔助治療手段?！睆埍蟊硎?。
此外，《指南》還將光照療法、生物反饋療法、芳香療法、聲音療法等物理治療視為藥物治療及心理治療的有效補充，尤其適用于藥物不耐受或心理治療依從性差的患者。同時，還在中醫治療方面給出了詳細的建議。
張斌表示，失眠癥應以采用綜合治療方式，積極查找病因及共病、判斷治療優先順序、優先選用CBT-I的原則，CBT-I聯合藥物治療是常用的綜合治療方案，病情穩定后可改為間斷用藥模式。
特殊人群個性化治療
值得一提的是，《指南》還針對特殊人群的失眠癥，如兒童青少年、女性、老年人等，給出了個性化的治療方案。
根據流行病學統計，青少年失眠癥的患病率為3%~39%，在16~18歲青少年中，男性為12%，女性23%。
《指南》認為，對于兒童失眠癥，首選行為治療，藥物治療僅在行為治療無效且睡眠問題嚴重時謹慎使用，需遵循最短療程、最低劑量原則，并由專業醫師嚴密監測。
數據顯示，青春期前失眠癥在男、女性中的發病率無顯著差異，青春期后女性失眠癥發病率為男性1.5~2.0倍。20~40歲女性在月經初期和黃體期晚期易患失眠癥。妊娠早期失眠癥發病率為12%~38%，晚期達42.4%，妊娠最后8周的失眠癥患病率可高達52%~61%。（圍）絕經期失眠癥發病率為13.2%~65.1%，50~55歲女性的中重度失眠癥患病率較之前明顯增加。
“女性失眠癥具有明顯的年齡和生理周期特點，月經初期和黃體期晚期、妊娠期和圍絕經期是女性失眠癥的高發階段，”張斌表示。
《指南》建議，對于妊娠/哺乳期成年女性，首選非藥物治療，特別是CBTI，如需藥物治療，應需遵循聯合非藥物治療、短程、單藥、安全優先的原則。患者及家屬共同決定是否使用藥物治療，并簽署知情同意書；對于（圍）絕經期成年女性，《指南》建議制定個體化方案，重點關注睡眠衛生習慣。
此外，數據還顯示，超過50%老年人報告有睡眠障礙，其中20%~40%的老年人報告失眠癥。老年群體中，女性較男性更易失眠。
《指南》建議，老年失眠癥患者治療首選非藥物療法，特別是CBTI。老年人藥物治療應遵循“盡量減少服藥種類、小劑量起始、縮短用藥時間”的原則，避免長效鎮靜催眠藥物，密切監測不良反應，警惕跌倒風險，并注意藥物相互作用。
據悉，《指南》的撰寫共有來自全國精神病學、神經病學、呼吸病學、耳鼻喉科學、兒科學等多學科的25名組成的專家組，并最終共形成了32條推薦意見。
“最終，希望《指南》得到臨床醫護人員、心理治療師、藥師，特別是睡眠醫學相關從業人員采用，這樣才能幫助到更多失眠癥患者走向健康?！睆埍笳f。
相關論文信息： http://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20250421-00981
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