當心臟的某條供血血管被血栓、粥樣硬化斑塊完全堵塞，且這種堵塞持續超過3個月，就形成了冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）。它如同心臟表面一條被徹底堵死的“隧道”，血液無法通過，導致下游心肌長期處于缺血缺氧的“饑餓”狀態。這種病變在冠心病患者中并不罕見，卻因其治療的復雜性，被認為是冠心病介入治療領域“最后的堡壘”。
沉默的威脅
當心臟供血的主干道長期堵塞，人體會激發代償機制，促使附近相對健康的冠狀動脈分支生長出細小的血管，繞過堵塞節段，連接到閉塞血管遠端的區域，形成側支循環，就像在堵塞的高速公路旁開辟出曲折的鄉間小路，這是CTO區別于急性閉塞的關鍵特征之一。
側支循環能維持閉塞遠端心肌的最低限度供血，但供血能力極其有限，一旦心臟負荷增加，如活動、情緒激動，“小路”便無法輸送足夠的血液和氧氣，患者就會出現胸痛、胸悶、氣促等心絞痛癥狀。長期供血不足會導致心肌冬眠或心肌頓抑，最終演變成不可逆的心肌壞死和心力衰竭。
由于側支循環的存在，部分CTO患者癥狀輕微，甚至沒有明顯心絞痛，容易被忽視。但有研究表明，存在未被開通的CTO，尤其是供應大面積心肌的重要血管，會增加患者的長期死亡率和主要不良心血管事件風險。
破壁之路
確診和評估CTO是制定治療方案的前提，現代醫學提供了多種“偵查”手段，包括心電圖、超聲心動圖、核素心肌灌注顯像及冠狀動脈CT血管成像（CTA）等無創檢查。但有創檢查，主要是冠狀動脈造影，仍是診斷CTO的“金標準”。
同時，血管內超聲（IVUS）如同深入血管內部的“顯微鏡”，在CTO介入治療中起到關鍵作用。在CTO成功開通后，可以評估CTO血管供血與心肌需求的匹配情況，避免不必要的干預。
攻堅之戰
面對CTO，治療方案需進行個體化制定。
優化藥物治療（OMT）。這是CTO治療的基礎防線，處于核心地位。無論是否開通血管，所有CTO患者都必須接受強化的、規范的藥物治療，這是治療的基石。
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。這是CTO治療的主攻方向。開通CTO血管，恢復前向血流，是改善患者癥狀、心功能和長期預后的關鍵。CTO—PCI被譽為冠狀動脈介入領域“皇冠上的明珠”，技術難度極高，需要術者具備精湛的技術、豐富的經驗、強大的耐心和先進的器械支持。
成功開通CTO能顯著緩解或消除心絞痛，提高患者活動耐量和生活質量，改善心肌供血，恢復冬眠心肌功能，提高左心室射血分數，減少對抗心絞痛藥物的依賴，可能降低主要心血管事件風險，同時也為處理其他冠狀動脈血管病變提供更穩定的血流動力學基礎。
CTO—PCI的并發癥發生率遠高于普通PCI，同時存在手術失敗的風險，即使技術成熟的中心，仍有約10%至20%的病例無法成功開通CTO。
冠狀動脈旁路移植術（CABG）。這是CTO治療的迂回保障。CABG通過取患者自身血管，如乳內動脈、大隱靜脈等，在主動脈和閉塞冠狀動脈的遠端之間搭建“橋梁”，繞過閉塞段直接供血。這適用于冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病或左心室功能嚴重低下，左主干病變，CTO血管供應大面積存活心肌且PCI嘗試失敗或預期成功率極低、風險極高，合并需要外科手術的其他心臟疾病等情況。
CABG的優點是效果持久且能完全再血管化；缺點是創傷大、恢復期長，存在手術相關風險，如感染、中風、認知功能下降等，同時移植血管也有閉塞風險。
科技賦能
人工智能（AI）輔助規劃與導航即將進入臨床，利用AI可以分析CTA和冠狀動脈造影圖像、自動識別CTO特征、預測開通路徑、模擬手術過程、實時導航導絲方向。未來更智能的專用器械，如具有觸覺反饋、自動轉向或可控硬度變化的智能導絲，也可能提高CTO—PCI治療的安全性及成功率。研究中的再生醫學與血管新生療法，如探索利用干細胞、基因治療或生物因子促進血管新生和側支循環形成，也可能為不適合或無法開通CTO的患者提供新的治療手段。
患者之盾
戰勝CTO并非一蹴而就，成功開通血管后，長期規范管理是守護勝利成果的關鍵。這包括嚴格遵醫囑用藥和改善生活習慣，如戒煙限酒，改善飲食結構，控制血脂、血糖及超重等危險因素。在醫生指導下進行科學且循序漸進的康復治療，如快走、慢跑、騎自行車等運動訓練可以改善心肺功能，是提高生活質量的核心。同時，需要接受心理支持和疾病知識教育，定期隨訪，出現胸悶、胸痛等不適癥狀及時就醫。根據醫生建議進行心臟超聲、運動負荷試驗甚至復查CTA或造影評估。
當下，CTO不再是冠心病治療中無法逾越的鴻溝。它雖然復雜、充滿挑戰，但在精準的診斷評估、飛速發展的介入技術、規范化的藥物治療以及強調心臟康復和危險因素控制的綜合管理模式下，越來越多的閉塞“隧道”被成功打通，為患者帶來顯著的癥狀緩解和生活質量的提升，甚至延長了生命。
對于CTO患者而言，最重要的是在專業心臟團隊的指導下，進行全面評估，充分了解各種治療策略的潛在獲益與風險，結合自身病情、身體狀況和個人意愿，作出最合適的個體化選擇。無論選擇哪條路，長期堅持健康生活方式和規范藥物治療，都是守護心臟健康、贏得這場血管“隧道”攻堅戰的堅實基石。科技之光持續照亮前方，只要醫患攜手，定能突破重重壁壘，為心臟贏回生機。
（作者單位：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科）
本文鏈接：血管“隧道”里的戰爭與突圍http://m.sq15.cn/show-11-26536-0.html
聲明：本網站為非營利性網站，本網頁內容由互聯網博主自發貢獻，不代表本站觀點，本站不承擔任何法律責任。天上不會到餡餅，請大家謹防詐騙！若有侵權等問題請及時與本網聯系，我們將在第一時間刪除處理。
上一篇： DPU如何成為AI網絡的“新變量”？