天天補鈣仍然骨質疏松，問題出在哪？(健康驛站)
56歲的趙女士近日去醫院進行骨密度檢查，不料結果提示她患有骨質疏松癥。趙女士感到十分困惑：“我天天都吃鈣片，怎么還會得骨質疏松呢？”
趙女士的情況并非個例——許多人長期補鈣，卻依然被骨質疏松困擾。針對這一現象，北京大學第一醫院內分泌內科主任醫師姚軍作出解讀。
骨質疏松癥只是“缺鈣”嗎？
記者：什么是骨質疏松癥？它是“缺鈣”那么簡單嗎？目前骨質疏松癥在我國的發病情況如何？主要影響哪些人群？
姚軍：老百姓存在一個挺大的誤區——很多人一提到骨質疏松就認為是“缺鈣”，其實并非如此。
骨質疏松是由于骨礦含量與骨質量下降，共同導致骨骼的強度降低、脆性增加，從而使骨折風險升高的全身性骨骼疾病。
我們可以用蓋房子來打比方：建造堅固的房屋，既要有充足的建筑材料(骨礦含量，鈣磷是主要原料)，也離不開有序、致密、牢固的建筑結構(即骨質量)。而患有骨質疏松的骨骼，就像一棟內部鋼筋(膠原蛋白/骨結構)銹蝕斷裂、磚塊(礦物質)不斷流失、建筑結構松散多孔的老房子。即便是輕微的外力，就像一陣小風吹過，也可能導致整棟房屋倒塌(發生骨折)。因此，骨質疏松是骨骼在“量”與“質”兩方面的雙重衰退，絕非“缺鈣”那么簡單。
全國骨質疏松癥流行病學調查顯示，50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群骨質疏松癥患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據以上流行病學資料估算，目前我國骨質疏松癥患病人數約為9000萬，其中女性約7000萬。其中，中老年女性尤其是絕經后女性是骨質疏松癥的主要患病人群。
記者：有哪些關鍵的危險因素會加速骨質疏松的發生？
姚軍：骨質疏松癥危險因素可分為不可控因素和可控因素。
不可控因素包括年齡增長、女性絕經、脆性骨折家族史等。
可控因素主要包括以下幾類：
(1)不健康生活方式，包括體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、體質量過低等。
(2)影響骨代謝的疾病，包括性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等多種內分泌系統疾病；風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性肝腎疾病及心肺疾病等。
(3)影響骨代謝的藥物，包括糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等。
補鈣為何必須搭配維生素D？
記者：生活中，有人天天補鈣，為什么還會得骨質疏松？
姚軍：這個問題點出了許多人的困惑，也觸及了骨質疏松防治的核心。很多人盡管堅持補鈣，但體檢后依然被提示“骨量減少”，這其實是因為我們常說的“缺鈣”，在醫學上更準確的表述是“骨礦含量下降”，其本質是骨密度的下降。需要特別說明的是，人體血液中的鈣濃度通常維持在一個穩定范圍內，即便骨骼中的鈣正在大量流失，血鈣測量結果也可能是正常的，因此血鈣水平并不能直接反映骨骼的健康狀況。
面對“骨量減少”這一問題，我們該怎么辦？
首先，確保充足的“原料”供應是基石，這包括通過飲食(如奶制品、豆制品、綠葉蔬菜)和適量的鈣劑來滿足每日鈣需求，同時務必補充足夠的維生素D以促進鈣的吸收。當然，還必須清醒地認識到，對于已經確診為骨質疏松的患者，單純補充鈣和維生素D是遠遠不夠的，它們只是屬于基礎支持治療，而非根本性的治療藥物。骨質疏松患者還需在醫生指導下，進行正規的抗骨質疏松藥物治療，才能有效提升骨密度、降低骨折風險。
記者：為什么補鈣必須同時補充維生素D？如何科學地獲取維生素D？防骨質疏松還要注意攝入哪些營養素？
姚軍：簡單來說，維生素D在鈣的吸收過程中扮演著“導航員”與“金鑰匙”的關鍵角色——它能精準指揮腸道從食物中尋找鈣質，并打開細胞上的“通道”促進鈣的吸收；沒有它的參與，即便攝入再多的鈣，也大多會“穿腸而過”，無法被身體有效利用。
人體約80%的維生素D需要通過適度曬太陽經皮膚來合成。因此，建議在非暴曬時段，每天讓面部和四肢接受15—30分鐘的日曬。膳食方面，可多選擇富含脂肪的魚類、蛋黃和強化維生素D的牛奶等食物。但由于天然食物來源有限，加上現代人日曬普遍不足，因此，對于高風險人群，在醫生指導下額外補充維生素D通常是更可靠有效的方式。
當然，構建強健的骨骼是一項系統工程，除了鈣和維生素D這兩位“主角”，蛋白質、鎂、維生素K等營養素同樣是不可或缺的“功臣”。蛋白質構成了骨骼的有機框架，為礦物質沉積提供支撐，確保骨骼既有硬度又有韌性；鎂則像一位高效的“調度員”，它不僅參與激活維生素D，還直接協助鈣的代謝與利用，是鈣能被骨骼有效吸收的關鍵環節；而維生素K則扮演著“精準指揮官”的角色，它能激活骨骼中的特定蛋白質(如骨鈣素)，引導血液中的鈣離子準確地沉積到骨骼中，避免其錯誤地滯留于軟組織。
因此，維護骨骼健康遠非單純補鈣即可實現，而是需要在均衡膳食的基礎上，讓多種營養素協同作用，共同構筑起堅實的骨骼大廈。
骨質疏松早期為何毫無征兆？
記者：目前診斷骨質疏松的“金標準”是什么？您建議哪些人群、從什么年齡開始應該進行骨密度篩查？
姚軍：臨床上診斷骨質疏松，主要依據雙能X線吸收檢測法(DXA)所測得的骨密度值和/或是否存在脆性骨折。DXA骨密度檢測是目前國際通用的診斷依據。
對于絕經后女性和50歲及以上男性，通常將DXA測得的骨密度值轉換為T-值(T-score)進行判斷。
如果采用DXA測量中軸骨(如腰椎1—4、股骨頸或全髖部)或橈骨遠端1/3的骨密度，T-值≤-2.5，即可診斷為骨質疏松癥。
此外，如果患者發生過髖部或椎體脆性骨折，即使不測骨密度，在臨床上也可直接診斷為骨質疏松癥。若發生肱骨近端、骨盆或前臂遠端等部位的脆性骨折，且骨密度檢測提示骨量減少(-2.5＜T-值＜-1.0)，也可診斷骨質疏松癥。
因此，在篩查方面，建議所有65歲及以上女性和70歲及以上男性常規進行骨密度檢測。若存在以下危險因素，篩查年齡應提前至絕經后或50歲以后：
父母有髖部骨折史；
本人曾有輕微外力下發生的“脆性骨折”史；
長期使用糖皮質激素等影響骨代謝的藥物；
患有類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進，或過早絕經(45歲前)等特定疾病；
此外，有吸煙、過量飲酒、體重過低等不健康生活方式的群體也應提高警惕。
總而言之，骨密度篩查不應僅以年齡作為唯一標準，而應結合個人風險因素進行綜合評估。對高風險人群，及早篩查、及時干預，是預防骨質疏松性骨折的關鍵措施。
記者：為什么骨質疏松在早期是“沉默的”？當出現哪些癥狀時，需要高度警惕并就醫？據您觀察，公眾對骨質疏松的認知誤區還有哪些？
姚軍：骨質疏松在早期之所以被稱為“靜悄悄的流行病”，是因為在骨量開始流失的初期乃至中期，人體通常不會出現任何明顯的疼痛或不適。骨骼強度的下降是一個漸進且隱蔽的過程，就像被螞蟻蛀空的堤壩，外表看似完好，內部結構卻已疏松，直到某天因一次輕微的碰撞、摔倒，甚至只是彎腰、咳嗽，就會突然發生骨折。
當出現以下癥狀時，需高度警惕：
一是感到持續的、不明原因的腰背部疼痛，這可能是椎體發生微骨折的信號；
二是發現自己的身高比年輕時顯著變矮了超過3厘米，或者出現逐漸加重的駝背姿態，這通常是脊椎椎體因骨質疏松而被壓縮變形的結果；
三是最典型的信號——在輕微外力作用下就發生骨折，例如滑倒坐在路上導致髖部骨折，或者用力不當導致腕部骨折。
一旦出現上述任何一種情況，往往意味著骨質疏松已經發展到了一定程度，必須盡快進行骨密度檢查并尋求專業診治。
臨床工作中，我們發現公眾對骨質疏松存在幾個認知誤區，比如剛剛提到的“骨質疏松就是缺鈣”；再比如“骨質疏松是老年人的專利，與年輕人無關”。實際上，骨量積累的關鍵在青年時期，如果年輕時骨量儲備不足，年老后患病風險會大大增加。另一個常見的誤解是“人老骨脆是自然現象，無需治療”，這種消極觀念使很多患者錯過了最佳的干預時機。事實上，現代醫學完全可以有效延緩骨量流失、顯著降低骨折風險。澄清這些誤區，是進行有效預防和早期干預的第一步。
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