心衰是各種心臟疾病嚴重的終末階段，據估計，我國心衰患者達1210萬，每年新增心衰患者約300萬，年住院患者超1400萬人次，占住院心血管疾病總數的1/5。隨著人口老齡化的進程，心衰患病率逐年升高。
11月26日為全國心力衰竭日，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心力衰竭和心肌病中心主任杜昕教授強調，“心衰是我國當前最嚴重的公共衛生問題之一，‘早防早治及科學管理’尤為關鍵。”
心衰是心臟終末期戰場，死亡率高不可忽視
杜昕介紹，臨床研究表明，許多疾病或因素都會導致心肌結構、心肌功能發生改變，從而引發心衰。其中心肌損害和負荷過重，特別是高血壓、冠心病是導致心衰的主要原因。此外，感染、心臟病變加重、心律失常、血容量增加、勞累或者激動、治療不當、藥物因素等也是導致心衰的“幫兇”。不僅如此，在疾病的發展過程中，心衰患者常常合并有其他疾病，給治療又增添了一定的難度。
而心衰患者無論處于任何階段，事件風險都顯著高于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），如心肌梗死、腦梗死以及動脈瘤等。同時對于心衰加重患者，死亡率和住院率都很高，而對于癥狀輕或者“穩定’患者，猝死風險比例更高。心衰是一種進展性疾病，因此需要長期并且堅持規范管理，以期改善預后延長生命。
杜昕解釋道，心衰患者出院后前3個月是再入院和死亡的高發期。目前的研究數據表明，患者出院開始即進入易損期，易損期持續2至3個月。在這一時期，患者的心功能損害尚未完全恢復，左室充盈壓偏高，口服藥物仍處于調整階段，因此存在較高的不良事件發生風險。
數據顯示，心衰患者出院后，30天再入院率高達11%，一年內患者的再住院率高達69%，心衰患者的住院病死率高達4.1%。
識于微時，阻斷病情進展
《國家心力衰竭指南2023》及《中國心力衰竭診斷和治療指南2024年》均明確指出，心衰治療目標包括改善癥狀和生活質量，預防或逆轉心臟重構，減少再住院，降低死亡率等方面。由于心衰加重可能發生在心衰的任意階段，包括在“首診”可能已“加重”，而“亞臨床加重”如癥狀不明顯但是生物標志物不佳等也容易被忽視。所以在做好心衰“早預防”的基礎上，對于癥狀的“早發現”同樣是阻斷病情進展、避免風險升級的關鍵一環。
心力衰竭會表現出很多癥狀，首先是體力下降、身體疲憊，患者活動時會感覺到氣喘無力，活動結束后心臟的不同部位可能出現悶痛，以及心悸、氣短等癥狀；其次是呼吸困難，患者在情緒激動或過度勞累后可能出現呼吸困難加重，無法躺下呼吸，咳嗽可能有泡沫樣痰；第三是血壓波動，心力衰竭發作時，患者的血壓可能會明顯高于或低于正常范圍；最后是四肢水腫，主要是下肢水腫，患者能夠明顯感覺到原本合適的鞋擠腳，觀察到雙腳腫大。
杜昕補充道：“如果患者短期內體重明顯增加，尿量有所減少，或者入睡后會突然被憋醒，然后需要大口呼吸緩解氣短癥狀，恢復時間較長，都可能是心衰的表現。如果出現這些表現，應及時到醫院就診，明確診斷。”
多通路聯合，守護“心”質量
藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。目前，慢性心衰常用的治療藥物有腎素-血管緊張素系統（RAAS）抑制劑、抗炎及調節內分代謝紊亂，及修復細胞信號通路障礙的sGC刺激劑，可以改善患者心功能，長期改善預后等作用。
杜昕指出，國內外指南及共識均推薦起始多種機制藥物聯用，來給患者帶來更多獲益，但鑒于心衰患者多數伴有合并疾病，加之目前常用的抗心衰藥物可能會引起腎功能惡化、高鉀血癥、血壓下降等不良反應，應優先使用患者可以耐受的藥物進行治療，比如對血壓影響小的sGC刺激劑維立西呱等。
據介紹，維立西呱是一種口服sGC刺激劑，通過修復內皮細胞介導的心血管保護作用及線粒體功能，可快速改善憋喘、疲乏等癥狀；改善患者活動耐力；逆轉心室重構，降低心衰再住院和心血管死亡風險。在VICTORY研究中，維立西呱仍可顯著降低心血管死亡或首次因心衰住院的復合終點風險9%；相比安慰劑，維立西呱可使患者心血管死亡風險降低11%，全因死亡風險降低10%。
此外，維立西呱還能夠發揮多器官保護的治療作用。研究發現，維立西呱對于心衰的治療可能不受腎功能惡化及血鉀升高的限制，可應用于心衰合并腎功能損傷的患者。其每日一次的口服給藥方式，也十分便捷，有助于提高患者治療的依從性，進而保證治療效果。而且VICTOR研究證明維立西呱能夠降低心源性猝死風險25%，早期應用維立西呱不僅有助于改善心功能與生活質量，更關鍵的是能夠降低全因死亡與猝死風險。
總之，心衰的藥物治療已從單一基礎用藥逐步升級為多機制聯合方案，維立西呱等新型藥物的應用，既彌補了傳統治療的局限，又通過便捷的給藥方式和多器官保護特性提升了治療價值，為持續改善心衰患者預后、減輕疾病危害筑牢了藥物治療防線。
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