在眾多醫學專業中，麻醉科醫生被稱為“無影燈下的幕后英雄”。
在手術過程中，麻醉醫生承擔了在手術中保護病人生命的角色，隨時觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸及體溫等，可以盡早發現患者面臨的危機，并進行及時處理。麻醉科醫生在一場手術中如此重要，但不少人對他們的角色和具體工作內容知之甚少。
2021年6月，醫學雜志《柳葉刀》子刊《柳葉刀-區域健康》發布了中國醫師協會麻醉學醫師分會會長、解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科主任米衛東教授和北京協和醫院麻醉科主任醫師黃宇光教授領銜的研究“中國麻醉學科發展研究報告”。
研究對我國（不包括港澳臺地區）31個省份提供麻醉護理的各醫院科室的現狀進行了橫斷面普查。結果顯示，截至2019年，我國（不包含港澳臺地區）獨立麻醉科的比例為45.15%，總共有92726名麻醉師，麻醉護士28200人，相當于每10萬人口中有6.7名麻醉醫師，是西方國家的1/3到1/2。報告說明，中國麻醉學科發展迅速，但總體資源不足、地區分布差異、臨床工作負荷大等問題依然普遍。
今年1月，南通大學附屬醫院麻醉手術科主任醫師朱翔突發疾病，不幸去世，年僅46歲。不僅是麻醉醫生，朱翔醫生在網絡上也是知名醫學科普達人，經常向大眾科普麻醉知識。華中科技大學附屬協和醫院麻醉科醫師凌楚眠也發微博感嘆：“現代麻醉技術下，全身麻醉病人術中死亡率只有十幾萬分之一，而這幾年全國30歲不到的麻醉從業者，猝死已經十幾例了......臺下做麻醉的醫生，比臺上做手術的病人，死亡風險更高......”
同樣，米衛東教授通過大數據調查的結果顯示，社會對麻醉學科的認知度、麻醉?？漆t務人員對自身職業的價值認同普遍較低。有大約2/3的被調查者不清楚麻醉醫師是做什么的，只有不到1%的麻醉醫師或護士希望自己的下一代仍從事麻醉專業。很長時間以來，麻醉醫師工作時間長、體力消耗大、精神負擔重，是麻醉專業醫務人員職業倦怠發生率較高的主要原因。
近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）專訪了上述調查的發起者中國醫師協會麻醉學醫師分會會長、解放軍總醫院第一醫學中心麻醉科主任米衛東教授。米衛東表示，當前中國麻醉醫生人數已超過9萬人，但人才缺口仍然較大，還面臨工作壓力不斷增大的風險。麻醉醫生增量不足，增長速度遠沒有趕上手術量、麻醉量的增長。此外，不論是行業還是公眾，對于麻醉學科價值和作用都存在認識不充分的問題。米衛東認為，麻醉醫生行業要得到良好發展，就需要提高對麻醉醫生的社會認可和經濟認可。
【對話米衛東】
麻醉學科的發展經歷了三個紀元
澎湃新聞：您做麻醉醫生多少年了？什么時候進入行業工作的？
米衛東：我是1978年上大學，1983年大學畢業的時候我考了當年山東省的第一名，留校到了附屬醫院，當時院長剛好是麻醉科的主任，就給我選擇了麻醉科。上學的時候我對麻醉專業的認識很淺，和現在老百姓普遍的看法有點像，覺得麻醉不像我們傳統認識中的臨床科室那樣真正去治病做手術，是一個相對輔助的科室。院長就給我做工作，告訴我麻醉科要求技術全面和知識全面，發展也很好。后來我也就跟著他進了麻醉科，相當于“被做了麻醉醫生”，直到現在已經41年了。
如今我在解放軍總醫院外科臨床部麻醉手術中心做了十幾年的主任了，具體的工作一個是管理科室，一個是臨床工作，我有一半的時間是自己動手實施麻醉工作的。不過科室建設和管理占的比例很大，一方面是教研、學科建設、學會協會都有一定工作量。
澎湃新聞：您做了41年的麻醉醫生之后，對麻醉醫生的認識和剛畢業時發生的最大轉變是什么？
米衛東：其實干了沒幾年之后，我就覺得麻醉醫生這個專業太重要了。病人來看的是病，但保命比看病更重要，那么麻醉醫生就是一個與保命相關的專業。我在手術中看到了很多生死攸關的問題，也看到了麻醉醫生在其中發揮著巨大的保命作用。所以說治好病是患者來醫院的需求，而保住命是底線，如果命都沒有了，那也就沒有意義了，所以我覺得麻醉是個非常重要的臨床專業。
當年我的第一志愿是心胸外科，如果我去做外科或者內科，但我也沒辦法得知自己的發展狀況，沒法和現在的業務水平去比較了。我現在覺得自己被選擇到麻醉科，也還是做到了一個麻醉醫生該做的，挽救了很多病人的生命，通過努力讓危重的病人度過生命危險，也讓我很有成就感。雖然是被選擇，但也是選對了的感覺，實現了自己的職業價值。
澎湃新聞：常聽業內說“有小手術，但沒有小麻醉”，麻醉醫生的日常工作有哪些？
米衛東：我在2018年左右的時候，做過一次百萬民眾關于麻醉醫生認知的調查，包括麻醉醫生平時的工作內容是什么。對于民眾來說，麻醉醫生的工作是在一個黑盒子里，手術是一個秘密空間，跟人們的認知環境是相對隔離的。所以對于麻醉醫生來說，能夠體現他工作價值的部分，老百姓其實意識不到。
麻醉醫生在整個手術過程中，包括術前和術后，都需要維持好病人的生命安全，保證生命體征的穩定，預防或救治一些急性的生命體征的變化，比如大出血、不明休克、心肌缺血、呼吸功能不全等等，很多我們能想到的重癥急癥情況在麻醉過程中都有可能會出現，那么麻醉醫生最重要的就是將病人從有生命危險的時刻救治過來，這是最重要的工作內容。我們也要通過施藥讓病人不疼或者能睡著，能夠接受手術，這是我們的基本工作，但其實不是最重要的，也不算比例最高的。
麻醉醫生的工作如果要區分，那和整個麻醉學科的發展是一樣的。麻醉學科是基于疼痛產生的，所以第一就是治療和預防疼痛。我把它比作麻醉學發展的第一紀元：為了不疼。第二紀元是保命。在麻醉學的逐漸發展下，如果只是不疼，病人的生命體征沒人管，那么病人還是可能在手術過程中死掉，所以麻醉醫生需要在止疼的基礎上維持生命體征，這是麻醉學發展的第二時代，也是現在麻醉醫生最重要的使命。第三紀元也是我們現在非常重要的工作內容，就是在止疼和保命的基礎上去優化患者的預后。
麻醉過程中有很多的措施，比如麻醉的深度，術中血壓和血糖的維持，臟器血液的供應，體溫和酸堿平衡的維護等等。這些麻醉管理的措施的控制程度與病人的轉歸都有關系。現在麻醉學的發展從1842年到現在只有不到200年，經歷了三個時代，這三代不是逐個淘汰的而是疊加的，那么對于第三紀元來說，就是疼痛+保命+預后，就是我們每天的工作內容。
對麻醉醫生來說，最自豪的是能夠救命。我們每天面對的是在術中接受麻醉后沒有意識的病人，這時候他們的生命狀況是麻醉醫生在控制的，所以也說“麻醉醫生是手術病人的第二生命”。麻醉醫生最重要的就是維持病人的生命體征，這也是判斷醫生水平高低的標準，手術四小時就給四小時的麻醉劑量，在手術做完之后醒來就說醫生是最棒的，這其實是對麻醉醫生的偏見和誤解。
麻醉醫生最棒的其實是在手術中，能夠預防急癥的出現或者由于手術而造成的危機情況，如果出現的話能夠準確地識別癥狀的原因，在正確處理后讓病人活下來。麻醉醫生其實和看門診的醫生是一樣的，門診醫生是診斷病人的問題，而麻醉醫生是觀察動態變化的病人，要在動態中發現問題。以術中血壓低為例，發現的早晚就是很重要的判斷醫生能力和知識的參考。發現血壓低后就要判斷造成原因，如出血、過敏性反應、麻醉過深、靜脈壓迫、心臟收縮能力弱、冠心病等等，這就需要靠麻醉醫生的本事，迅速地判斷并處理。處理的方法也很多，也要進行適當選擇。所以麻醉醫生需要在手術過程中時時刻刻發現異常，診斷疾病，判斷病因，正確處理，這和其他醫生看病的過程是一樣的，只是麻醉醫生需要反應非常迅速，因為手術中時間非常有限。
澎湃新聞：麻醉醫生和其他專業的醫護人員之間的合作是怎樣的呢？
米衛東：我們的合作幾乎涵蓋了所有的外科，還有一半的內科。我覺得我們和外科醫生像是合作伙伴的關系，沒有主要和次要。從治療疾病來說，外科醫生肯定是主體，沒有外科醫生切除腫瘤，腫瘤永遠會在，沒有外科醫生接骨頭，那骨頭永遠接不上，所以在手術過程中，外科醫生肯定是治療過程中的主體和主角。但從整個生命的維持過程中來說，麻醉醫生一定是主角，如果在術中出現了心跳驟停的情況，就需要麻醉醫生去進行判斷和診療，這也是為什么麻醉醫生的救命能力強，因為見得多，處理得多，救命能力就強。所以外科醫生治病，麻醉醫生保命。
要提高對麻醉醫生的社會認可和經濟認可
澎湃新聞：麻醉醫生的工作時間和工作強度大嗎？
米衛東：麻醉醫生的工作時間是比較長的，工作強度也確實比較大。因為我國現在屬于比較缺乏麻醉醫生的情況，可以用幾個數據來表示，一個是人均麻醉醫生的數量，在歐美應該是2/10000左右，而在我國是0.65/10000，相對于歐美的人口比例來看我們只有他們的1/3左右。從外科醫生跟麻醉醫生的比例來說，比較合理的是一個麻醉醫生對應三個外科醫生，因為麻醉醫生主要應對的是外科醫生的工作，而在我國是1:6的情況，所以不管從哪個比例來看，我國都是非常缺乏麻醉醫生的，在缺少麻醉醫生的情況下，想完成這么多工作量，就需要麻醉醫生延長自己的工作時間來應對人手的不足。
其次，麻醉醫生也非常累，因為在手術過程中麻醉醫生是時刻關注著病人的生命狀況的，這是關乎病人生命的情況，所以會感到腦部高度的緊張，心跳加速，需要快速分析原因并完成處理。整個手術過程都非常緊張，有一個段子說得其實挺在理的，就是說如果麻醉醫生在一個手術過程中坐著不動，是靜態的，那么這個病人肯定是安全的，但是如果一個麻醉醫生突然站了起來，緊張地走動起來，那么病人肯定是出現問題了。
所以綜合來說，麻醉醫生的工作時間就比較長，緊張程度又比較高，所以疲憊程度也比較高。我是1986年上的研究生，1988年左右我參與了一次腦外科病人的麻醉，做了26個小時，那個時候還沒有現在的自動呼吸機，病人的呼吸需要用手去捏皮球，捏一下病人喘一下，把呼吸的空氣擠到病人的肺里，一分鐘捏12次，捏了26個小時，那個過程是很辛苦的。雖然現在有自動呼吸機了，不需要用手捏皮球，但長時間高強度的手術也會讓麻醉醫生感到非常累,因為整個過程中心肺功能變化會很多，應激狀況也會很多，病人的生命體征維持起來難度非常大，也會產生比較大的壓力。
澎湃新聞：麻醉醫生會經常有長時間和高密度的工作嗎？
米衛東：我們現在的手術間下午6點以前沒有手術的很少，幾乎都會做到晚上8點10點左右，還會到12點，有時候一個房間會連續排7到8臺手術，一個結束了就緊接著另外一個，單場手術的時長比較長，累積長度也很長。
現在在中國手術數量的增長也是非?？斓?，但麻醉醫生增量不足，增長速度沒有趕上手術量、麻醉量的增長。另外麻醉醫生的需求領域擴充了，以前做胃腸鏡、分娩等是和麻醉醫生無關的，但現在無痛胃腸鏡、無痛超聲、介入等各種各樣需要麻醉醫生的場合都多起來。本身應對傳統外科時麻醉醫生的人口就不夠，再加上所需求的專業有所增加，神經內科、呼吸科、腫瘤科、超聲科、牙科等都需要麻醉醫生的參與，導致醫生的工作強度加大。
澎湃新聞：近幾年也有一些麻醉醫生因為意外離世的新聞，您覺得“為什么發生猝死的總是麻醉醫生”的說法到底屬實嗎？
米衛東：其實這是個老話題了。我是2017年做的醫師協會的會長，在2011-2015年的那幾年，經常會在微信群看到媒體報道麻醉醫生猝死的情況，當時那幾年麻醉醫師的猝死情況相對現在來說會更多一些。
麻醉醫生一直以來工作時間偏長，疲勞度比較高。但從我們醫生行業來看，其實辛苦的職業也有很多，比如病理科醫生為了檢驗報告會從早晨忙到半夜，核磁共振的醫生也會在24點還在繼續做檢查，包括兒科醫生也是，我們醫院的兒科主任和我年齡差不多，有一次聊天時候問他為什么中間不敢喝水，他說喝水的話就要去上廁所，上一趟廁所就得少看一兩個病人，就得往后拖很長時間，所以寧可少喝水，也想把病人早點看完，這樣想大家其實都很辛苦。
最重要的就是我國現在醫療資源的缺乏，這是導致我國綜合大醫院醫生疲勞度增加的重要原因。分級診療是一個很好的方向，這就需要培養出各個專業都是同質化的醫生。在各級醫院治不了病，不是因為醫生能力不行，而是因為醫院的硬件條件不行，我國的醫生培養體制也是希望縣級地區等醫院醫生的診療水平和處理能力應該和綜合大型醫院一樣，那以后醫生的疲勞度就會緩解很多。
澎湃新聞：您個人有沒有提高麻醉醫生生活質量或者心理健康的建議？
米衛東：我覺得提高麻醉醫生的職業自我認可度和社會認可度，對麻醉醫生職業的發展是非常重要的。我曾做過三次大的調查，一個是全國麻醉學科發展現狀，包括每個科室有多少人，整個科室的職稱比例，學位比例和工作量情況等，是對科室發展的普查。第二個是麻醉醫生職業現狀的調查，我調查了全國1/3的麻醉醫生每天的工作時間，身體狀況，收入家庭狀況等等。第三個是民眾調查，主要是民眾對麻醉醫生的認識。在第二個調查中，我問的最后一個問題是“你是否愿意讓你的孩子繼續做麻醉醫生”，只有不到1%的人填了“是”麻醉醫生并不希望孩子繼續做麻醉醫生，其實反映的就是麻醉醫生的職業自我認可度沒有那么強。社會認可度也是比較低的，大眾對麻醉醫生的工作內容不太了解，對其重要性也不太清楚，所以要提高麻醉醫生的社會認可度和職業自我認可度是非常重要的。
認可度的提高，我覺得要從兩個方面來改善，一個是麻醉醫生在社會上要對他的職業產生自豪或有價值和意義，要讓社會明白這個行業的重要性，理解行業對社會的貢獻是很大的，得到社會的認可，再一個是經濟收入上能夠有相應的回報。當經濟認可和社會認可這兩點同時存在的時候，大家都會覺得這個行業很重要，又能獲得穩定的收入。對于麻醉專業來講，目前的收入肯定沒有那么的理想。
在這樣的情況下，如果想要麻醉醫生行業得到很好的發展，就需要提高社會認可和經濟認可。這兩點可能很重要的一項就是自我的宣傳和媒體的宣傳。當媒體覺得麻醉行業很重要時進行宣傳，才能夠讓民眾得知麻醉醫生職業的重要性。
澎湃新聞：“麻醉醫生”和“麻醉師”這兩個詞的區別主要在哪里？
米衛東：目前麻醉醫生對麻醉師這個詞是比較敏感的，因為麻醉師不帶醫這個字，給人的感覺他就是一個工匠，大眾無意識中這么叫麻醉師，可能就會認為這是一個工匠，一個助手，一個輔助性的科室，但麻醉醫生除了匠還有師的成分，有科學的成分在里面，就像外科醫生和內科醫生一樣。
所以在麻醉醫生這個職業的認可度還不夠高的時候，大家對這個稱謂還是比較重視的，所以在外界叫我麻醉師的時候，我總是要糾正一下。醫學本身就是一個半師半匠的職業，它既有科學成分，但又不是像數學物理那樣，1+1就是2，不可能有3的狀況，醫學既有科學內容的基礎，但是因為科學東西我們還沒有完全認知，所以匠的成分也很高，我憑經驗和熟練程度充實了這個職業的內容，也就是半師半匠。臨床醫學有一個非常重要的特點，就是半科學、軟科學都可以教，它不是一個全科學的醫學。所以我們還是有自己一個標準的稱謂在的，我們也不主張去叫麻醉師這個稱呼，這是認可度的問題。
（原標題：對話麻醉醫生米衛東：外科醫生治病，麻醉醫生能保命）
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