“隨著全球越來越多的男性步入中老年，前列腺癌病例會(huì)不可避免地增加，甚至?xí)ぴ觯袁F(xiàn)在就需要開始制定計(jì)劃并采取行動(dòng)。”近日，倫敦癌癥研究所前列腺癌與膀胱癌研究教授、英國皇家馬斯登癌癥中心臨床腫瘤主任醫(yī)師Dr. Nick James等研究人員在《柳葉刀》發(fā)表了“《柳葉刀》前列腺癌重大報(bào)告”（以下簡稱報(bào)告）指出，改進(jìn)早期檢測與科普計(jì)劃，將有助于預(yù)防前列腺癌和挽救生命。特別對中低收入國家尤為重要，因?yàn)檫@些國家會(huì)首先面臨未來前列腺癌病例數(shù)的大幅增加。
報(bào)告預(yù)測，全球前列腺癌病例數(shù)將從2020年的每年140萬例增加到2040年的每年290萬例，而中低收入國家的增幅最大。與此同時(shí)，全球每年死于前列腺癌的人數(shù)將在20年間增加85%，從2020年的37.5萬增加到2040年的近70萬。
“由于中低收入國家中的漏診現(xiàn)象以及數(shù)據(jù)收集的遺漏缺失，真實(shí)數(shù)字很有可能遠(yuǎn)高于記錄。”Nick James表示，雖然自二十世紀(jì)九十年代中期以來，大多數(shù)高收入國家的前列腺癌死亡人數(shù)有所下降，但前列腺癌仍占所有男性癌癥的15%，也是世界上一半以上國家最常見的男性癌癥。
研究示意圖（論文截取）
不斷改良早期檢測計(jì)劃
目前，在高收入國家，前列腺癌篩查通常采用前列腺特異性抗原（PSA）檢測，對血液中前列腺特異性抗原蛋白的水平進(jìn)行測量。然而，通常經(jīng)PSA檢測檢出的前列腺癌可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起癥狀，也無需治療。
并且，有證據(jù)表明，這種檢測計(jì)劃會(huì)導(dǎo)致對低風(fēng)險(xiǎn)老年男性的過度檢測，同時(shí)并不會(huì)增加高風(fēng)險(xiǎn)年輕男性人群前列腺癌的檢出率。
為此，研究人員建議使用核磁共振成像（MRI）掃描結(jié)合PSA檢測對高收入國家的前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)男性人群進(jìn)行篩查，比如有家族病史、非洲裔以及攜帶BRACA2突變的男性。這種方法既能減少過度診斷與過度治療，又能檢出潛在的致命前列腺癌病例。MRI成像在癌癥成像方面很有效，可用于提供疾病是否具有侵襲性、是否可能危及生命的信息。
不過，同時(shí)研究人員也表示，在確定侵襲性癌癥方面，前列腺穿刺活檢更為有效，因此不應(yīng)僅使用MRI對高風(fēng)險(xiǎn)男性人群進(jìn)行檢查。
而針對于中低收入國家，尚未對人口水平PSA檢測的有效性進(jìn)行測試，研究人員認(rèn)為，需要盡快在這些國家開展癌癥篩查試驗(yàn)。“在中低收入國家能夠開展早期診斷的新方法至關(guān)重要，因?yàn)檫@些國家的男性大多數(shù)檢出轉(zhuǎn)移性癌癥——晚期癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位（通常是骨骼）”。
“我們必須鼓勵(lì)那些感覺良好但有較高患病風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行檢測，以便盡早發(fā)現(xiàn)致命的前列腺癌。流動(dòng)診所和移動(dòng)檢測提供了將體檢和教育相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)有效的解決方案。”Nick James介紹了英國最近試行了一項(xiàng)名為‘The Man Van’的創(chuàng)新推廣計(jì)劃，為倫敦45歲及以上的高風(fēng)險(xiǎn)男性提供免費(fèi)的包括PSA檢測在內(nèi)的健康檢查。
該計(jì)劃具體內(nèi)容是，將一輛載有快速簡便檢測工具的面包車直接開到工作場所和社區(qū)，為可能罹患前列腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群提供了檢查。結(jié)果顯示，數(shù)千次的檢查中有近100名男性被診斷出癌癥。”Nick James認(rèn)為，‘The Man Van’試驗(yàn)項(xiàng)目所采用的教育、推廣、檢測與轉(zhuǎn)診相結(jié)合的方法有可能在中低收入國家取得成功。
提升中低收入國家診治能力
前列腺癌的最佳治療需要專業(yè)人員與基礎(chǔ)設(shè)施支持針對器官局限性前列腺癌的診斷、手術(shù)與放射療法，以及針對轉(zhuǎn)移性癌癥的放射治療與內(nèi)分泌治療。
在中低收入國家，改善前列腺癌照護(hù)的主要障礙之一是缺乏訓(xùn)練有素的工作人員以及專業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施。這些短缺不僅限于前列腺癌，2015年《柳葉刀》外科重大報(bào)告提示，中低收入國家中有90%的人無法獲得基本的外科照護(hù)。
“提升中低收入國家的早期診斷能力將提高早期前列腺癌的檢出率，從而進(jìn)一步增加對手術(shù)和放射治療的需求。因此，需要采取緊急措施，提高這些國家的手術(shù)和放療能力。”報(bào)告指出，建立區(qū)域中心可以提供加強(qiáng)專家培訓(xùn)所需要的基礎(chǔ)設(shè)施，并改善患者接受放療與手術(shù)的機(jī)會(huì)。
而對于患有轉(zhuǎn)移性癌癥的男性來說，早期診斷并盡早開始內(nèi)分泌治療將減少死亡人數(shù)，并預(yù)防出現(xiàn)脊髓壓迫疼痛以及尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可導(dǎo)致感染和腎臟損傷。
拓展多渠道開展公眾教育
針對于目前在許多中低收入國家，公眾對晚期前列腺癌的主要特征以及延長生存期、減少痛苦的治療方法的知曉率普遍較低的現(xiàn)狀，報(bào)告特別建議，前列腺癌相關(guān)計(jì)劃應(yīng)采用新技術(shù)和新渠道，如智能手機(jī)、社交媒體等，提升中低收入國家男性及其家屬對前列腺癌危害和癥狀的認(rèn)識(shí)。
報(bào)告中提到了“Project PINK BLUE”這一組織，他們在尼日利亞開展了一系列提高人們對乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌認(rèn)識(shí)的活動(dòng)，并提供免費(fèi)的癌癥篩查。該組織的許多項(xiàng)目都利用了數(shù)字技術(shù)，并有知名公眾人物和網(wǎng)絡(luò)紅人的參與。
英國阿伯丁大學(xué)外科講席教授James N’Dow表示：“前列腺癌病例和死亡人數(shù)的上升不僅會(huì)對男性的個(gè)人健康產(chǎn)生明顯的直接影響，還會(huì)對中低收入國家的家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響。在中低收入國家中，男性往往是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，如果他們死亡或身患重病，會(huì)導(dǎo)致家庭面臨巨大的經(jīng)濟(jì)困難。如果現(xiàn)在就為即將到來的前列腺癌病例數(shù)的激增做好準(zhǔn)備，重視改善教育與早期診斷計(jì)劃，則可以大大減輕這些危害。”
對于未來有關(guān)前列腺癌的研究如何開展，報(bào)告指出，當(dāng)前有關(guān)前列腺癌的研究主要集中于歐洲白人男性群體，而且大多數(shù)研究都是在高收入國家進(jìn)行。然而，黑人男性，尤其是西非裔男性，他們比白人或亞洲男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，但其原因尚不明確。黑人男性的前列腺癌死亡率也較高，但尚不清楚這是由發(fā)病率的差異造成的，還是出于其他因素，如疾病生物學(xué)差異或社會(huì)因素（如貧困或種族主義）。“這需要更多的數(shù)據(jù)確定這些趨勢背后的驅(qū)動(dòng)因素”。
最后，報(bào)告特別呼吁，盡早在中低收入國家應(yīng)開展檢驗(yàn)前列腺癌篩查、早期診斷和治療工作的相關(guān)試驗(yàn)，并提示在臨床試驗(yàn)中強(qiáng)制記錄種族情況，且試驗(yàn)應(yīng)反映被研究人群的種族構(gòu)成，以確保研究結(jié)果適用于所有群體。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00651-2
本文鏈接：若不改進(jìn)檢測計(jì)劃，全球前列腺癌人數(shù)將翻倍http://m.sq15.cn/show-11-4716-0.html
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