21世紀經濟報道記者賀佳雯 北京報道 在一家醫院做了檢查，過幾天到另一家醫院還要再做一遍，重復檢查是否能避免？醫院之間檢查結果互認的標準是什么？為什么有些醫院檢查結果能互認，有些時候又不能？
另一方面，盡管基層醫療機構也能看好常見病，但如果病情發生變化，患者又該如何轉診？
11月27日，國家衛生健康委等七部門印發《關于進一步推進醫療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》（下稱《指導意見》），推進醫療機構檢查檢驗結果互認，改善患者就醫體驗。同日，國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聚焦群眾看病就醫過程中，在不同科室、不同醫療機構、不同城市間的轉診關鍵環節，聯合印發了《關于加強首診和轉診服務 提升醫療服務連續性的通知》（下稱《通知》）。
11月27日下午，國家衛生健康委召開新聞發布會，解讀兩份文件，介紹加強首診和轉診服務、推進醫療機構檢查檢驗結果互認有關情況，同時對以上就醫困惑做出回應。
檢查檢驗是醫療服務中的一個重要內容，也是占比非常高的醫療行為。發布會上，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝強調：“在不影響醫療質量安全的前提下，實現不同醫療機構間的檢查檢驗結果互認，有利于提高醫療資源的利用效率，也有利于控制醫療費用，提高我們的醫療服務效率。”
國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長胡強強介紹，《指導意見》指導各地加強制度設計，明確檢查檢驗結果互認范圍，加強衛生健康信息化建設，強化檢查檢驗質量控制。《通知》則通過指導各地完善首診負責制，明確轉診服務規則，引導規范合理上轉，促進順暢便捷下轉，依托信息平臺提供轉診服務，不斷增強醫療服務的可及性、便捷性和連續性。
超100項醫療檢查檢驗結果可在24省份互認
21世紀經濟報道記者從發布會上了解到，目前，全國有24個省份互認的項目超過100項，其中，北京、江蘇、浙江分別達到了481項、478項和443項，該數據還在動態更新之中。
以北京為例，在北京市范圍內，對181項檢驗結果的項目和300項影像的檢查結果項目，在質量評價合格的基礎上實現醫療機構間互認。北京市衛生健康委副主任李昂介紹道，互認的項目包括常見的血常規、尿常規、血生化，胸部X光、CT等常規項目，大約覆蓋群眾就診時常規檢查的70％~80%。
此外，各地積極推進衛生健康信息平臺建設，促進檢查檢驗結果跨機構、跨區域的互通共享，江蘇省實現了全省1966家公立醫療機構全部接入到影像云平臺。浙江省互認系統覆蓋了所有的二級以上公立醫療機構和社區衛生服務中心，也包括鄉鎮衛生院。
“還有一些省份也在積極探索跨省的，也就是區域內的檢查檢驗結果的互認共享。比如，京津冀魯，就是北京、天津、河北、山東這四個省份，1100余家醫療機構納入到了跨區域互認的范圍，互認的臨床檢驗結果項目達到了60項。川渝兩地，就是四川和重慶，這兩個地方將935家醫院納入到了互認范圍，互認項目達到了161項。”焦雅輝說。
李昂補充道：“在影像檢查方面，有30個項目，在京津冀503家醫療機構之間實現共享。”
對于部分患者就醫時的部分檢查依舊不能互認，焦雅輝解釋道，在臨床診療過程中，檢查檢驗結果會因患者的生理代謝、病情發展而發生變化。例如，血小板的代謝周期是8—12天，超出時間范圍的檢查檢驗結果可能無法反映就診時的情況，需要再次檢查以明確患者病情的最新狀態，臨床中類似的情況很多。此外，檢查檢驗設備、試劑、方法和技術水平存在差異也可能會對互認工作造成影響。例如，不同排數的CT分辨率、成像清晰度不同，與16排CT相比，64排CT可以發現更為微小的病變。
因此，同一個檢查項目對于不同的患者，有的可以認、有的不能互認，具體取決于患者的病情和臨床醫生對患者病情的判斷。
焦雅輝進一步表示，在制度設計的過程中確定了“以保障質量安全為底線，以營造適宜制度環境為重點，以區域信息平臺建設為依托，以便利患者為導向，以滿足診療需求為根本，以接診醫師判斷為標準”的互認原則。
國家衛健委此次明確了接診醫師根據診療的需要，可以進行重新檢查的六種情形。這六種情形包括：一是因為病情變化，相關的檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；二是相關檢查檢驗結果在疾病發展演變過程中變化比較快的；三是相關檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的，比如手術、輸血這些重大的措施采取之前需要做的；四是患者處于急診急救的情況下，這時候以搶救生命為第一要務，需要盡快根據檢查檢驗結果，采取相關處置治療措施；五是涉及司法、傷殘、病退等鑒定的；六是還有一些其他需要重復檢查的情形。
焦雅輝強調，“我們要尊重疾病診療的客觀規律，尤其要尊重醫師的臨床決策權。這也要求醫療機構和醫務人員加強醫患溝通，在檢查檢驗結果不能互認時，充分做好解釋說明，積極爭取患者的理解支持。”
上級醫院為基層醫療衛生機構預留一定比例床位
首診和轉診服務同樣引人關注。
對此，《通知》中提到：接診醫師要落實首診負責制。要求上級醫院為基層醫療衛生機構預留一定比例的門診號源和住院床位，建立預約轉診患者優先就診制度。
雙向轉診和分級診療制度如何更好地銜接？如何使群眾看病就醫的過程更加順暢？焦雅輝表示，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療格局，目的就是讓基本醫療衛生服務更加公平可及，為民眾提供系統連續的診療服務。
焦雅輝介紹，國家衛健委圍繞人民群眾看病就醫過程中，在不同科室之間、不同的醫療機構之間、不同城市之間轉診的需求，其中一些難點和痛點的問題，作出了制度安排。
首先，在醫療機構內，強調要落實醫師首診負責制，在醫療機構成立轉診中心，由轉診中心來統一負責管理患者的轉診服務，按照轉診服務規則，為有轉診需要的患者提供機構內的不同科室之間，或者是不同醫療機構之間的轉診服務。
其次，在醫聯體內，在上級醫療機構和下級醫療機構之間的雙向轉診的服務中，由上級醫療機構來確定在醫聯體內轉診的標準、流程和疾病診療目錄，由下往上轉或者由上往下轉，提供雙向轉診的服務。
此外，在區域內，包括省域內和市域內，由地方衛生健康行政部門按照分級診療原則，制定不同的地市之間、不同的醫聯體之間、醫聯體內，也包括城鄉之間，比如縣級醫院與城市醫院之間的轉診服務規則、流程和標準規范。
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