從“自發動作”到“規定動作”，一項尚未出臺的政策，在醫生群體中引發了不少爭議。
2025年起，廣州將在市屬醫院試點推廣“掛一管三”政策——患者一次掛號的有效期從24小時延長至72小時，當天沒做完檢查或沒拿到報告的，三天內可攜帶報告結果到原科室復診。
政策一經預告，就引發了不少醫生的議論。在他們看來，為患者免費解讀當次的檢驗檢查報告，已是不少醫生的“自發動作”，若是把“掛一管三”固化為規定，就會把“自發動作”變成了“規定動作”，不僅增加醫生工作量，而且會影響醫院的整體收入與診療秩序。
北京大學政府管理學院教授馬亮認為，“掛一管三”是一項惠民政策，應在更多地方推廣和復制，但應考慮不同醫院、科室的差異性和自主權，尊重醫生群體的勞動和付出。他建議，一方面，醫院管理者設計完善的激勵機制，在政策執行中讓醫生群體更有獲得感；另一方面，政府應建立利益補償機制，加大對公立醫療機構的財政投入，更加凸顯公立醫院的公益性。
現狀：免掛號解讀報告已是“常規操作”
不可否認的是，我國公立醫院運行效率并不低，大部分檢驗檢查結果可實現當天出報告。
南方醫科大學珠江醫院兒科醫生陳劍鋒說，醫院大部分檢查如血常規等生化項目、大小便常規、數字X線攝影（DR）、心電圖等，基本都能當天出報告。不過，一些風濕病、抗體或過敏原檢測，或者是基因類篩查，可能需要兩到三天才能出結果。一些復雜檢查如磁共振（MRI），也通常不會當天出報告。
事實上，為患者解讀當次檢查檢驗報告，已是一些醫生的“自發操作”。陳劍鋒介紹，在出門診時，他會告知患者，不論檢查結果多久出來，下次都可以直接帶著報告過來給他看，不需要重新掛號。
但不同醫生有不同的處理方式。作為廣州某三甲醫院產科主任醫師，程前解釋，臨床上醫生可根據孕婦需要，直接為孕婦預約下次復診的號，解決她們的掛號難題。如果患者在兩次檢查之間出現特殊情況，也可以在急診及時就醫，不影響診療流程。
一些區級醫院，對于便利患者復診也有成熟的流程。一所海珠區二甲醫院院長李華稱，如果醫生判斷檢查結果當天出不來，就會告知患者自己下一次出診的時間，征得患者同意后，用診間掛號途徑預約好下一次的號源。“整體來看，這套流程實行下來很通暢、就診秩序良好，患者不存在掛不上號、找不到醫生返診或復診的情況。”
在醫生們看來，“掛一管三”歸根結底是為了滿足老百姓的復診需求，而這一需求其實已有不少實現途徑。
廣州某三甲醫院的院長周麗表示，患者復診也可以通過互聯網醫院實現。不少醫院在自己的互聯網醫院設置了復診通道，安排了醫生輪值，提供解讀檢驗檢查報告、開藥等服務。這樣既省去了老百姓來回奔波的時間，又減輕了門診的壓力。
在上線民聲熱線節目發布這一試點政策時，廣州衛健委稱正在研究哪種模式更加利于市民看診，“例如可考慮在診間由醫生和患者協商幾日后的復診安排，現場就做好復診預約服務。”
副作用：醫生工作量升，績效收入降
“掛一管三”試點政策一放出，醫患雙方反應可謂“冰火兩重天”。患者普遍表示歡迎，而醫生則顧慮得更多。工作量的增加是其中繞不開的一點。程前就反應強烈——“如果用類似的邏輯，那買一張票是否可以連續看三天電影？”
廣州一名內科主治醫生李倩說，現在不少醫院在門診推行診療組的模式，把科室分為若干個診療組，每一個診療組都包括了高級、中級、初級醫師。她擔心，若是推廣這一政策，同一診療組的上級醫生就會把這項工作“分攤”給下級醫生，增加下級醫生的工作壓力。
程前也表示，現在各大醫院都在“卷”服務，推出了“午間門診”“夜間門診”等便民措施，年輕醫生往往晚上也都在出門診，已經是超負荷運作的狀態。
單位時間內，醫生可看診的患者數量是有限的。廣州某醫院一名乳腺科名醫表示，自己半天的診療量一般在30—40個號之間，若不得不接診額外的續診患者，將考慮進一步減少號源，把時間和精力分攤給初診和續診患者，或者只能減少對患者的人均看診時間。
除了工作量，醫生考慮的另一層因素便是績效收入。
今年9月起，南方醫科大學附屬第五醫院就開始實施“掛一管三”，要求副高職稱以上的醫生至少出一天專家門診，或者是三個半天，通過提高出診頻次滿足患者的需求。該院副院長徐曉武說，醫院特意拿出一筆錢補貼醫生，最大程度尊重醫生的勞動付出與價值。
診查費是醫生勞動價值的直接體現。李華說，目前施行的診查費標準其實已經不高，“掛一管三”的政策會讓醫生的勞動價值更不被認可。比如，心理科醫生每接診1個患者，包括復診患者在內，往往都需要半小時以上，若取消了復診/返診的診查費，其實也是否認了這半個小時醫生的勞動價值。
醫改專家徐毓才認為，在政策推行過程中， 醫院應進一步改革績效考核機制，更凸顯多勞多得的分配原則，讓參與“掛一管三”的醫生更有獲得感、價值感。
如何破題？把自主權交給醫院
廣州擁有大量優質醫療資源，相應地也有著相當豐富復雜的醫療生態——既有省部屬醫院，也有市屬醫院和區屬醫療集團，不同醫院有著不同的“生存之道”。
作為廣州一家三甲醫院的管理者，周麗稱，目前診查費是醫院的主要收入來源，若實施“掛一管三”政策，原來的門診收入可能會減少三分之一，對醫院整體打擊會比較大。而實行“掛一管三”也意味著要重新梳理醫院診療流程，對現有的信息系統進行改造，也是一筆不小的開銷。
他建議，這一政策在推行過程中要考慮到不同醫院的特點，把制定具體執行細則的自主權交給醫院，例如可選擇在部分重點科室和重點病種施行，避免“一刀切”，降低政策的風險和阻力。
“從某種角度來說，醫院是讓利了。”徐曉武表示，目前南醫五院的“一號管三天”還沒有推廣到特需門診，只限于普通門診，診查費收入減少“每個月大概幾十萬元”。 但她也表示，換個角度，亦是希望以惠民措施和良好的就醫體驗贏得患者認可，“醫院有好口碑，就會吸引更多的病人。”從長遠來看，徐曉武希望衛健、醫保等多部門聯動起來，出臺更加完善、可持續性的措施，彌補醫院在經濟上的損失。
不少醫生認為，若大面積推行“掛一管三”，將帶來醫療格局的“洗牌”。
李華表示，目前部分區級二甲醫院面臨著缺少患者、醫療收入下降，醫務人員價值感不強、流失加速等問題，若三級醫院大面積開展“掛一管三”，就會繼續“虹吸”患者，對生存本就不易的二級醫院來說更是雪上加霜。
而三甲醫院也有自己的擔憂。在周麗看來，三甲醫院更多承擔了疑難雜癥的救治工作，患者情況復雜、病情變化快，如果大力推行“掛一管三”，可能會耽誤患者病情。 他建議，“掛一管三”可先在一部分社區醫院進行推廣。一方面是因為基層醫院的建設均是由公共財政投入，公共性更強；另一方面，這項服務能引導一些病情穩定的患者回流到社區就診，增加基層醫院的吸引力，更好促進分級診療格局的形成。
馬亮認為，“掛一管三”是一項惠民利民的政策，可以在更多的地區進行復制和推廣，但也要直面政策推行中的困難與阻力。從長遠來看，要加大公共財政對醫療衛生事業的投入，進一步增強公立醫院的公益性，減少逐利沖動，這樣才能從根本上有助于推動看病難和看病貴問題的解決。
（李華、李倩、周麗、程前均為化名）
（來源：南方 plus）
本文鏈接：廣州將試點“掛一管三”，醫生和醫院介意的是什么？http://m.sq15.cn/show-4-14465-0.html
聲明：本網站為非營利性網站，本網頁內容由互聯網博主自發貢獻，不代表本站觀點，本站不承擔任何法律責任。天上不會到餡餅，請大家謹防詐騙！若有侵權等問題請及時與本網聯系，我們將在第一時間刪除處理。