專家：前列腺癌患者應關(guān)注PSA 全程管理帶來長期高質(zhì)量生存
中新網(wǎng)上海11月24日電 (記者 陳靜)前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。上海市醫(yī)學會泌尿分會前列腺組委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師徐磊24日在接受記者采訪時表示，現(xiàn)在，前列腺癌被戲稱“退休瘤”。很多患者退休以后，本來要享受生活，卻在體檢時突然發(fā)現(xiàn)異常情況，進而被確診罹患前列腺癌。
據(jù)悉，前列腺深藏在男性骨盆內(nèi)部，所處位置比較隱蔽，體表無法感知到前列腺的存在，加之前列腺不會隨著年齡的衰老而停止增長，因此，男性從45歲開始前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，65歲后發(fā)病率上升趨勢明顯。
部分患者被發(fā)現(xiàn)罹患前列腺癌的時候是在骨科，有的患者因骨折或截癱去骨科就診時，骨科醫(yī)生取骨折處病理檢查發(fā)現(xiàn)，是轉(zhuǎn)移性前列腺癌。“前列腺癌篩查指標可以及早幫助我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)可能的問題。”徐磊說。
據(jù)悉，PSA作為前列腺癌的腫瘤標志物，是目前臨床推薦的前列腺癌篩查手段，只需抽一管血即可完成，在社區(qū)也可以完成篩查。徐磊表示，不過PSA升高并不一定表示前列腺癌發(fā)生。前列腺增生或者前列腺炎也會導致PSA升高，那么如何通過PSA判斷前列腺癌發(fā)生風險呢？徐磊介紹，看它動態(tài)變化，是否進行性上升，即每年在上升。“有沒有癥狀和是否罹患腫瘤并不成對應關(guān)系。”他直言，在沒有癥狀的情況下，民眾PSA持續(xù)上升尤其要引起關(guān)注。 PSA和年齡有關(guān)系，年紀在60歲以下的男性，PSA小于1ng/ml是一個比較安全的范圍，一年或者兩年篩查一次PSA就夠了。
關(guān)于前列腺癌治療，徐磊說：“現(xiàn)在治療手段很多，我們會根據(jù)患者有沒有轉(zhuǎn)移，規(guī)劃相應的治療方案，對于有轉(zhuǎn)移的患者，藥物治療、全身治療是最主要的手段。”
從治療效果來說，手術(shù)是最徹底的方式。據(jù)介紹，如果患者前列腺癌并沒有轉(zhuǎn)移，或者局部侵襲不是很厲害，惡性程度也不高，單純手術(shù)就能達到根治性的結(jié)果。接受根治性切除以后，患者常常不需要用任何的腫瘤藥物，術(shù)后長期只要定期復查即可。雖然手術(shù)的好處是完全根治，但也有一定的不良后果概率，比如：對生活質(zhì)量的影響，最重要的是尿控。機器人輔助腹腔鏡技術(shù)通過精細解剖和操作，可以有效幫助提高尿控率。
徐磊介紹，對于轉(zhuǎn)移比較少的患者，在身體條件比較好的情況下，醫(yī)生可以在全身治療用藥的情況下同時做手術(shù)，以進一步降低腫瘤負荷。身體中僅存在少量的轉(zhuǎn)移灶，藥物往往能夠控制，醫(yī)生也可以對于個別的轉(zhuǎn)移灶進行放療，達到全病灶的處理，這樣可以大大提升患者的遠期治療效果。對于局部晚期的患者，術(shù)前采取新輔助治療有助于腫瘤的手術(shù)切除。
據(jù)了解，放療是放射性引起腫瘤細胞程序性壞死，并不是把整個前列腺切除，前列腺腫瘤細胞仍然在體內(nèi)，只是壞死。除了手術(shù)和放療外，對前列腺癌現(xiàn)在還有一些新的局部治療方式，包括不可逆電穿孔、熱消融，或者冷凍治療等。
患者接受手術(shù)根治性切除后，術(shù)后還要隨訪嗎？“現(xiàn)在前列腺癌的治療，我們叫全程化管理。”徐磊說，惡性腫瘤，包括前列腺癌，腎癌，即使達到完全切除，無需任何腫瘤藥物的情況下，患者仍然需要定期隨訪。因為會有復發(fā)概率，隨訪的目的是及時發(fā)現(xiàn)問題并及早干預。對于前列腺癌的隨訪來說，PSA同樣是一個十分重要的指標，接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者，如果復查PSA降至0.2ng/ml之下，則代表對治療藥物敏感，生存時間更長；PSA更快下降，往往預示藥物治療效果更好。
“藥物去勢完全能夠替代手術(shù)去勢，但是一旦發(fā)生耐藥，即去勢抵抗性前列腺癌，治療就會非常棘手。”徐磊表示，現(xiàn)在藥物研發(fā)重點都是研制開發(fā)新型抗雄藥物，去攻克去勢抵抗性前列腺癌。目前醫(yī)學界已經(jīng)形成共識，在疾病最開始的治療階段，就使用新型抗雄藥物，這樣早期發(fā)生耐藥的時間大大延長，患者生活質(zhì)量最好。早期用藥使疾病穩(wěn)定控制，讓患者進展的時間越晚越好，進而給患者更長的生存，這是醫(yī)學界的目標。
徐磊說，治療前列腺癌的藥物大多副反應不是很強，基本上是可控的。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，可對皮膚進行保濕等方法預防，患者不需過于擔心藥物副反應以免延誤治療，實際情況是接受長期有效治療、規(guī)范管理的前列腺癌患者生活質(zhì)量會更好。
在采訪中，徐磊直言，從飲食上來說，目前沒有很明確和前列腺癌有關(guān)的飲食禁忌。飲食并不會對激素水平，或者對腫瘤細胞帶來很大的影響，因此民眾只需均衡飲食，保持健康飲食就可以。(完)
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