“抱歉久等，剛做完一臺(tái)手術(shù)，等下還有一臺(tái)。”在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱協(xié)和醫(yī)院）心臟外科的走廊上，科室主任、教授董念國(guó)語(yǔ)速急促。
這是“護(hù)心跑男”團(tuán)隊(duì)的工作常態(tài)，在這里，醫(yī)護(hù)人員每天都在和時(shí)間賽跑、與生命競(jìng)速。
著名心血管外科專家董念國(guó)。受訪單位供圖
薪火30年
從醫(yī)30多年來(lái)，董念國(guó)專注于嬰幼兒復(fù)雜先心病、危重癥冠心病及瓣膜病、終末期心臟病等診療領(lǐng)域。在他的帶領(lǐng)下，協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科不僅在手術(shù)技術(shù)上屢創(chuàng)佳績(jī)，更在科研領(lǐng)域取得豐碩成果。
過(guò)去5年，董念國(guó)團(tuán)隊(duì)完成的兒童心臟移植手術(shù)量位居全球首位，術(shù)后五年生存率高達(dá)89.1%，遠(yuǎn)超國(guó)際平均水平。其首創(chuàng)的“大供心移植小受體”技術(shù)，直接將國(guó)際公認(rèn)的兒童供受體體重比安全上限從2倍提升至6.7倍，三次刷新亞洲最低齡、最低體重心臟移植存活紀(jì)錄，讓數(shù)以千計(jì)的心衰患者重獲新生，使“小身體容納大心臟”從不可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
心臟移植技術(shù)在協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科已深耕近30年。1993年，時(shí)任科主任楊辰桓成功完成中南地區(qū)首例心臟移植；2000年，孫宗全、董念國(guó)共同完成中南首例心肺聯(lián)合移植，2018年，董念國(guó)接任科室主任后，不斷推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和臨床突破。
談及專注心臟移植的初衷，董念國(guó)表示，彼時(shí)中國(guó)的器官捐獻(xiàn)體系尚不成熟，很多年幼的心衰患者得不到救治。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)每年約4萬(wàn)名心衰患兒中，7%-10%亟需心臟移植，但年手術(shù)量?jī)H百例左右。低體重嬰幼兒受國(guó)際“供受體體重比≤2倍”標(biāo)準(zhǔn)限制，匹配率極低，大量終末期心衰患兒因此喪失生存機(jī)會(huì)。眼見這樣的沉重局面，他下定決心：一定要努力為這些小生命創(chuàng)造生的機(jī)會(huì)。
2015年成為中國(guó)器官捐獻(xiàn)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。這一年，我國(guó)建立腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與“陽(yáng)光捐獻(xiàn)”體系。該團(tuán)隊(duì)借此契機(jī)開展臨床實(shí)踐。截至2023年，該團(tuán)隊(duì)累計(jì)完成心臟移植手術(shù)1300余例，其中兒童心臟移植手術(shù)量連續(xù)五年位居全球首位，術(shù)后存活率較國(guó)際平均水平提升14.9個(gè)百分點(diǎn)。
該團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的“大供心移植小受體”技術(shù)規(guī)范被國(guó)際權(quán)威教材《胸外科學(xué)》收錄，這也標(biāo)志著中國(guó)心臟移植方案獲得國(guó)際認(rèn)可。
2023年，董念國(guó)團(tuán)隊(duì)借助心房精準(zhǔn)減容技術(shù)，為年齡53天體重僅3.7公斤的嬰兒完成心臟移植，一顆大供心成功適配其微小胸腔，這也成為亞洲最低體重心臟移植成功范例。
年繞赤道5圈
面對(duì)供心短缺的全球性難題，董念國(guó)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立起臨床、科研、轉(zhuǎn)化三線并行的攻堅(jiān)體系。
在臨床前線，“護(hù)心跑男”成為這支移植團(tuán)隊(duì)的代號(hào)。他們年均奔波20萬(wàn)公里，相當(dāng)于繞赤道5圈。
2020年3月疫情期間，一場(chǎng)跨越南京、廣州、武漢的“生命接力”驚心動(dòng)魄：當(dāng)廣東匹配到11歲心衰女孩欣欣的供心時(shí)，協(xié)調(diào)員王玉隨即從南京飛抵廣州取心，當(dāng)晚經(jīng)高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢，在列車僅經(jīng)停武漢站的2分鐘內(nèi)，王玉通過(guò)車窗將心臟轉(zhuǎn)運(yùn)箱遞交給工作人員，9小時(shí)后這顆心臟已在欣欣胸腔復(fù)跳。“這種無(wú)縫銜接的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，是無(wú)數(shù)次演練的結(jié)果。”董念國(guó)表示。
更大的挑戰(zhàn)出現(xiàn)在同年4月，新冠肺炎康復(fù)者劉某因不可逆肺纖維化瀕危，ECMO已支持其生命73天。當(dāng)青島的供肺因航班取消無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，團(tuán)隊(duì)連夜協(xié)調(diào)國(guó)航重啟航線，最終在五個(gè)半小時(shí)的緊急手術(shù)中成功完成雙肺移植，創(chuàng)下全球記錄。
跨國(guó)救援同樣高效，一位在日本藤田醫(yī)科大學(xué)經(jīng)歷7次手術(shù)未愈的山東女孩，經(jīng)該團(tuán)隊(duì)包機(jī)接回武漢，最終重獲新生。
而支撐這些臨床突破的，正是團(tuán)隊(duì)多年來(lái)在基礎(chǔ)科研領(lǐng)域的深耕。“傳統(tǒng)ECMO一般維持兩周，很多患兒等不到供心。”為此，該團(tuán)隊(duì)研發(fā)出直徑僅29毫米、重量?jī)H45克的全球最小磁懸浮兒童人工心，為低體重患兒贏得生存時(shí)間；針對(duì)藥物治療無(wú)效的左心衰患者，團(tuán)隊(duì)發(fā)明“D-Shant心室分流器”，通過(guò)減輕肺淤血延長(zhǎng)移植等待期；此外，董念國(guó)帶頭與深圳核心醫(yī)療聯(lián)合開發(fā)集成化雙心室輔助裝置，保留了殘余心室功能，避免了全人工心臟替換的高風(fēng)險(xiǎn)，牽頭了國(guó)際相關(guān)臨床試驗(yàn)。
針對(duì)我國(guó)幅員遼闊，供心轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)長(zhǎng)的現(xiàn)狀，該團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)研發(fā)出內(nèi)置恒溫抗震系統(tǒng)的器官轉(zhuǎn)運(yùn)箱，同時(shí)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“冷晶體聯(lián)合器官保存液”的武漢供心保護(hù)方案，使國(guó)際通用供心冷缺血安全時(shí)限由4小時(shí)提升至8小時(shí)，提高了邊緣供心利用率。
目前，該團(tuán)隊(duì)20余項(xiàng)專利中50%已完成轉(zhuǎn)化：器官轉(zhuǎn)運(yùn)箱覆蓋全國(guó)23省轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)；供心旋轉(zhuǎn)術(shù)使17例異位心臟患兒獲得移植機(jī)會(huì)；D-Shant心室分流器十年間為超千例左心衰患者延長(zhǎng)了移植等待期。一條從實(shí)驗(yàn)室到病床的“生命通道”，在協(xié)同創(chuàng)新中漸次貫通。
董念國(guó)（中間）和團(tuán)隊(duì)的青年志愿者。受訪單位供圖
以減重“護(hù)心”
董念國(guó)坦言，當(dāng)前心臟移植最大挑戰(zhàn)仍是供心短缺，全國(guó)心臟利用率僅15%左右。腦死亡與心死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的并存，導(dǎo)致部分可用心臟未能得到合理利用；偏遠(yuǎn)地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)超時(shí)、心臟本身病變等因素也進(jìn)一步加劇了缺口。
面對(duì)社會(huì)上一些人對(duì)器官移植的不了解，董念國(guó)也嘗試做一些科普——拯救病人是醫(yī)生的天職，隨著國(guó)家對(duì)心臟捐獻(xiàn)管理越來(lái)越規(guī)范，相信更多人會(huì)理解這項(xiàng)工作對(duì)于生命救援的重要意義。
對(duì)有志從事器官移植工作年輕人，董念國(guó)提出四點(diǎn)期許：“一要吃苦耐勞，科室四分之三的移植手術(shù)在夜間或節(jié)假日完成，奉獻(xiàn)精神必不可少；二要敢于創(chuàng)新，心臟移植融合多學(xué)科，唯有廣博的知識(shí)才能支撐創(chuàng)新的實(shí)踐；三要具備社會(huì)責(zé)任感，以合法、合理、合規(guī)的手術(shù)救治患者；四要敬畏生命，以救死扶傷為畢生追求。”
談及心臟健康保護(hù)問(wèn)題，董念國(guó)告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：“預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，中國(guó)約70%心衰由擴(kuò)張性心肌病引發(fā)，多與病毒感染相關(guān)，與不健康的生活方式密不可分。”
他特別指出，肥胖會(huì)通過(guò)推高血壓、血脂直接損傷心臟，是心衰的重要誘因。因此，他建議大家積極響應(yīng)國(guó)家減重號(hào)召，控制體重、管理“三高”，讓心臟少受重壓，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。
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