● 世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，兒童鉛暴露的主要來(lái)源中，食品占47%，室內(nèi)外塵土占45%，飲水占6%，空氣及其他占2%。
● 我國(guó)兒童鉛中毒呈現(xiàn)明顯地域差異：內(nèi)陸地區(qū)流行率高于沿海，城市工業(yè)區(qū)顯著高于普通市區(qū)及鄉(xiāng)村。
● 兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5~10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。兒童血腦屏障發(fā)育不全，鉛更容易侵入大腦造成神經(jīng)損傷。
■ 何嫙
近期，甘肅天水幼兒血鉛異常事件如一顆重磅炸彈，瞬間引爆網(wǎng)絡(luò)，刺痛人心。251名幼兒中233人血鉛異常，罪魁禍?zhǔn)拙故欠欠ㄌ砑雍U彩繪顏料（包裝明確標(biāo)識(shí)不可食用）的食品。這一事件讓鉛中毒問(wèn)題再次成為公眾矚目的焦點(diǎn)。
鉛是一種有毒的重金屬元素，在人類生產(chǎn)生活中廣泛應(yīng)用，如冶煉、焊接、玻璃制造、電池制造和回收、工業(yè)排放、汽車尾氣、含鉛涂料和顏料等。鉛在人體中具有蓄積性，攝入過(guò)量可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟功能等造成累積危害。
成人血鉛值：正常為0~99微克/升；≥100微克/升為鉛中毒。兒童血鉛值：100~199微克/升為高鉛血癥；≥200微克/升為鉛中毒。臨床推薦兒童血鉛控制水平應(yīng)小于35微克/升。
鉛中毒：早期癥狀不明顯，建議幼童每年一次血鉛檢測(cè)
《兒童鉛中毒特性及臨床診治研究進(jìn)展》研究顯示，我國(guó)兒童鉛中毒呈現(xiàn)明顯地域差異：內(nèi)陸地區(qū)流行率高于沿海，城市工業(yè)區(qū)顯著高于普通市區(qū)及鄉(xiāng)村。中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院副教授朱毅說(shuō)：“家長(zhǎng)不能等到孩子出現(xiàn)癥狀才采取行動(dòng)。建議3歲以下的兒童每年進(jìn)行一次血鉛檢測(cè)。”如果懷疑孩子有鉛暴露的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行檢測(cè)。
2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）的《鉛暴露臨床管理指南》建議：只要血鉛超過(guò)50微克/升，就有必要采取干預(yù)措施，美國(guó)CDC建議不超過(guò)35微克/升。
鉛中毒早期癥狀并不明顯，兒童鉛中毒可能表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡、注意力不集中、脾氣暴躁，容易被家長(zhǎng)忽視。隨著鉛在體內(nèi)積累，可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、掉發(fā)、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懮窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成不可逆的智力損傷。
兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5~10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。兒童血腦屏障發(fā)育不全，鉛更容易侵入大腦造成神經(jīng)損傷。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授顏崇淮舉例稱：“6歲兒童體重約20公斤，僅需不到2克鉛即可使血鉛濃度升至300微克/升。”
驅(qū)鉛治療，長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要
如果發(fā)現(xiàn)孩子血鉛高，社會(huì)上出現(xiàn)的排鉛保健品可否使用？
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師曾歡婷強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估血鉛的濃度，啟動(dòng)不同的治療方案，必要時(shí)需進(jìn)行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療需要在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，家長(zhǎng)切勿自行購(gòu)買、服用“排鉛”產(chǎn)品。
驅(qū)鉛治療是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。對(duì)于兒童而言，驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。目前臨床主要采用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸，兒童首選推薦口服二巰基丁二酸，但療程長(zhǎng)且需密切監(jiān)測(cè)。
高血鉛水平患兒治療后需定期復(fù)查，出院后4至6周內(nèi)常需進(jìn)行血鉛監(jiān)測(cè)。藥物螯合劑可降低血液鉛濃度，但鉛在骨骼積淀后，可從骨骼中重新釋放，進(jìn)而導(dǎo)致血鉛濃度反彈。若反彈程度達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行第二次或第三次驅(qū)鉛治療。
在重癥病例中，鉛中毒對(duì)腦部的損害不可逆程度尤為明顯，而且鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的危害更大且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。所以長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，除血鉛監(jiān)測(cè)外，還需定期評(píng)估孩子的認(rèn)知發(fā)育（如智力、能力發(fā)展）情況。
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)于鉛有一定的拮抗、排出作用
通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以在一定程度上降低血鉛水平。例如增加富含蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)中的硫氨基酸，如蛋氨酸、半胱氨酸等能與鉛結(jié)合形成不溶性的化合物，減少人體對(duì)鉛的吸收，并促進(jìn)鉛從體內(nèi)排出；同時(shí)還應(yīng)多吃富含維生素C的食物，維生素C具有抗氧化作用，可以保護(hù)細(xì)胞免受鉛的損傷，還能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，隨糞便排出體外，從而降低血鉛水平。
日常生活中，可以重點(diǎn)關(guān)注以下食物：
牛奶。它所含的蛋白質(zhì)成分，能與體內(nèi)的鉛結(jié)合成一種可溶性的化合物，阻止人體對(duì)鉛的吸收。
海帶。海帶具有解毒排鉛功效，可促進(jìn)體內(nèi)鉛的排泄。
大蒜。大蒜中的某些有機(jī)成分能結(jié)合鉛，具有化解鉛毒的作用。
蔬菜。油菜、卷心菜、苦瓜等蔬菜中的維生素C與鉛結(jié)合，會(huì)生成難溶于水且無(wú)毒的鹽類，隨糞便排出體外。
水果。獼猴桃、棗、柑等所含的果膠物質(zhì)，可使腸道中的鉛沉淀，從而減少機(jī)體對(duì)鉛的吸收。
動(dòng)物肝臟、牛肉、豆制品、胡蘿卜等食物均可阻止人體對(duì)鉛的吸收。
需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)支持不可替代醫(yī)療干預(yù)。
提高防范意識(shí)，讓孩子遠(yuǎn)離“鉛傷害”
世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，兒童鉛暴露的主要來(lái)源中，食品占47%，室內(nèi)外塵土占45%，飲水占6%，空氣及其他占2%。
飲食攝入。雖然食品添加劑中蓄意添加鉛的情況較少，但鉛污染可能來(lái)源于添加劑原料本身的污染、生產(chǎn)過(guò)程中的交叉污染，以及包裝材料中的重金屬遷移。某些傳統(tǒng)工藝制作的食品容器，如釉上彩陶瓷餐具、水晶玻璃器皿，若用于盛放食物或醋等調(diào)味品，可促進(jìn)鉛溶出,污染食物導(dǎo)致中毒。一些皮蛋和爆米花中存在鉛，但除非長(zhǎng)期大量食用，一般不會(huì)導(dǎo)致中毒。老舊的自來(lái)水管道和含鉛水龍頭，可能導(dǎo)致水中鉛含量超標(biāo)。
呼吸道攝入。家庭環(huán)境中存在多種潛在的鉛污染源，例如老舊的地板膠、墻布、油漆，以及含鉛的焊錫炊具等。為了增強(qiáng)柔韌性，一些塑料制品和玩具中也可能添加了含鉛的增塑劑。很多家長(zhǎng)喜歡把兒童的房間裝飾得五顏六色。殊不知，許多建材如家具涂料、內(nèi)墻涂料、有顏色的木家具和壁紙等都含有鉛，這容易造成房間空氣里的鉛污染。
另外，每克香煙含有0.8微克的鉛，不僅如此，當(dāng)有人抽煙時(shí)，煙霧會(huì)將空氣層中的鉛吸附住，使空氣中含鉛量高于清新空氣60倍之多。
空氣中的鉛含量一方面來(lái)自污染嚴(yán)重的工廠，另一方面主要來(lái)自汽車尾氣。汽車尾氣的鉛塵沉降在道路兩旁數(shù)公里范圍內(nèi)的地面上，常在道路旁邊玩耍或居住的孩子們很容易受到鉛污染。汽車排出廢氣中鉛塵的密度較高，而且多積聚在離地面一米左右的大氣中，與兒童呼吸帶高度一致。
由此可見(jiàn)，在日常生活中，我們要用科學(xué)的認(rèn)知和細(xì)致的方式一起守護(hù)孩子的健康：
保持居住環(huán)境清潔。定期打掃衛(wèi)生，減少室內(nèi)灰塵中的鉛含量。用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。
講衛(wèi)生，謹(jǐn)防“鉛從口入”。要及時(shí)洗手、洗臉，預(yù)防鉛從口、鼻進(jìn)入體內(nèi)。洗手時(shí)要用流動(dòng)的水仔細(xì)搓洗，最好配合使用肥皂或洗手液，指甲縫一定不留死角。
注意孩子飲食動(dòng)作矯正。不要讓孩子邊翻書(shū)邊進(jìn)食，不要吮吸手指，不要啃玩具等物品。
慎重選擇玩具、文具、生活用品。選購(gòu)兒童餐具、玩具、文具等物品時(shí)，應(yīng)避免購(gòu)買彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。
避免接觸成人彩色化妝品。眼影、眉筆、眉粉、腮紅、染發(fā)劑等顏色鮮艷的化妝品中，可能存在著鉛類重金屬，應(yīng)避免讓孩子接觸，防止“誤傷”。
避免接觸“高危因素”。遛娃時(shí)，避免到加油站附近、車流量多的馬路邊、工廠附近散步和玩耍。
注意家庭裝修材料的選擇。應(yīng)選擇環(huán)保、無(wú)污染的材料，避免使用含鉛的油漆、涂料等。新裝修的房屋應(yīng)充分通風(fēng)，待室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)合格后再入住。
避免高風(fēng)險(xiǎn)食物。不要吃來(lái)源不明或工藝不規(guī)范的膳食補(bǔ)充劑、民間偏方以及色素高或添加劑多的食物。
注意飲用水安全。清晨或家中水管長(zhǎng)時(shí)間未使用后，可打開(kāi)水龍頭先放流大約1分鐘，再接水使用。
注意銀飾品安全。市場(chǎng)購(gòu)買的銀制長(zhǎng)命鎖、銀鐲子良莠不齊，有些商家以次充好，使得部分鐲子含有鉛、鉻等有害元素。
總之，預(yù)防鉛中毒，社會(huì)和學(xué)校要向家長(zhǎng)和兒童普及鉛中毒的相關(guān)知識(shí)，提高他們的防范意識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境污染的治理和監(jiān)管力度，減少工業(yè)廢氣和汽車尾氣的排放。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童用品市場(chǎng)的監(jiān)管，確保市場(chǎng)上銷售的玩具和學(xué)習(xí)用品符合安全標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)各界也應(yīng)共同努力，提高公眾對(duì)兒童鉛中毒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和重視程度。
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