“得了腎結石還能吃鈣片嗎？”這是許多人的困惑。有人認為補鈣會加重結石，有人擔心不補鈣會導致骨質疏松。鈣與結石到底是怎樣的關系？腎結石患者又該如何補鈣？
要回答這些問題，首先得厘清結石的不同成因。腎結石包括草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂結石和胱氨酸結石。其中草酸鈣結石是最常見的類型，約占全部腎結石的80%。對于草酸鈣結石患者，適當補鈣很有必要。
草酸鈣結石的形成主要取決于血液中草酸鹽的濃度。鈣能與草酸鹽在腸道結合，形成不吸收的草酸鈣并隨糞便排出。但如果鈣攝入不足，腸道中的草酸鹽就會被大量吸收，最終在腎臟排泄并與鈣結合，反而更容易形成結石。當然可能有人會疑惑，為什么草酸鹽和鈣不會在血液里結合形成草酸鈣結石呢？原因是血液中草酸鹽濃度極低，鈣雖然稍多，但兩者濃度乘積遠低于溶度積(濃度乘積可以理解為離子的“相遇概率”，而溶度積是溶解的“警戒線”，當溶液中離子濃度乘積超過這條線，物質就會析出結晶，反之則溶解)，就像兩撮沙子撒進游泳池，根本碰不到一起，同時血液中檸檬酸鹽、鎂離子、白蛋白等抑制物多，且流動快，無法結塊；到腎臟后尿液濃縮把草酸鹽和鈣的濃度提升幾十倍、抑制減少，兩者就“抱團”成石了。因此，合理的補鈣不僅不會加重結石，反而能預防草酸鈣結石的形成。
其實，合理補鈣不僅值得腎結石患者注意，也應該引起普通人的重視。我國居民普遍鈣攝入量不足，根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》的調查結果顯示，我國18歲至59歲成年人每日鈣攝入量為328.3毫克，不到推薦量(800至1000毫克)的一半。
怎樣補鈣呢？鈣的主要食物來源為奶及其制品、豆腐、葉菜、花菜和豆莢與辣椒類蔬菜、貝殼類和魚類、柑橘類水果等。鮮牛奶和乳制品是很好的膳食鈣來源，每100毫升鮮奶中的鈣含量在100至110毫克。豆制品中，100克豆腐鈣含量大概在110至140毫克。綠葉菜也可以成為良好的膳食鈣來源，但在食用綠葉菜補鈣時，應注意減少高草酸蔬菜如菠菜、莧菜等的攝入。
如果日常飲食無法滿足鈣攝入量要求，可以考慮補充鈣片。常見的鈣片有無機鈣、有機酸鈣、螯合鈣等。無機鈣一般來說含鈣量較高，由于水溶性較低，需要借助胃酸分解才能被吸收，我們經常接觸到的碳酸鈣就是一種無機鈣；有機酸鈣水溶性相對好，更易吸收，但通常含鈣量低一些，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣；還有一類螯合鈣，能夠增加機體的吸收，但成本相對較高。建議在醫生指導下選擇合適劑型。
草酸鈣結石之外，還有10%左右的腎結石是磷酸鈣結石，針對這一部分患者則不建議補鈣；而針對剩余其他類型腎結石的患者，補鈣與否并無顯著影響。需要注意的是，補鈣需適量，若長期超量補鈣(大于2000毫克/天)，也會增加腎結石的風險。
(浙江省寧波市中醫院 伍云洲）
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