5歲的樂樂（化名）在洗澡時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)他脖子上有個(gè)小疙瘩，原以為就是常見的淋巴結(jié)腫大，可去醫(yī)院檢查后得知，是癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)和骨骼，確診為四期（高危）神經(jīng)母細(xì)胞瘤。醫(yī)生提醒，神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的癥狀和體征通常會(huì)因腫瘤所在的部位不同而有所差別，容易被忽視。淋巴結(jié)腫大雖然是兒童常見現(xiàn)象，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上窩、頸根部靠近鎖骨等特殊部位的淋巴結(jié)腫大，且有進(jìn)展快、體積大、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差等特點(diǎn)時(shí)，需警惕腫瘤的可能。
初診已是高危階段的比例超過50%
據(jù)樂樂媽媽回憶，一個(gè)多月前，在給孩子洗澡擦脖子時(shí)，他抬頭的瞬間，看到他脖子上有個(gè)小疙瘩。仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)并不像是蚊子包或者撞傷，更像是淋巴結(jié)。聯(lián)想到前段時(shí)間樂樂突然有持續(xù)低燒、食欲不振，全身關(guān)節(jié)隱隱作痛等癥狀，這才急忙帶孩子去醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生查體、B超檢查、穿刺活檢等系列檢查后，得出結(jié)論：癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)和骨骼，確診為四期（高危）神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
莫名腫起的淋巴結(jié)在孩子身上很常見，但神經(jīng)母細(xì)胞瘤卻是一種罕見的兒童惡性腫瘤。南京市兒童醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師李濤介紹，神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)病部位最常見為腎上腺，腹部、胸腔、頸部等靠近脊柱的部位也常發(fā)生。“因?yàn)樗鼪]有特異性的臨床表現(xiàn)，很多患兒可能僅表現(xiàn)為腹部包塊、無痛性淋巴結(jié)腫大、體重下降等，家長也不容易往這方面想，以至于我們經(jīng)常遇到一些患兒是因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒、磕碰摔跤等原因來醫(yī)院拍片檢查，才無意間發(fā)現(xiàn)了腫瘤的存在。”
李濤主任坦言，從臨床數(shù)據(jù)來看，有超過半數(shù)的患兒在確診時(shí)已是晚期。“不可否認(rèn)，高危患兒的預(yù)后是不盡如人意的，5年總生存率低于50%。但隨著免疫治療（主要指抗gd2抗體）時(shí)代的到來，已經(jīng)極大程度改善了高危患兒的生存期。”
孩子年齡越小，家長越需警惕
年齡越大，神經(jīng)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率越低，因?yàn)槠渲委熾y度大，它還有著“兒童腫瘤之王”之稱。“但這其實(shí)是針對(duì)高危患兒而言的。”李濤主任告訴記者，神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病因目前尚不明確，可能是胚胎時(shí)期原始神經(jīng)發(fā)育障礙，它雖然罕見，但也并非絕癥，低中危患者往往預(yù)后較好，5年生存率能達(dá)到80%以上，所以早期發(fā)現(xiàn)很重要。
“總體來說，首發(fā)癥狀以腹部包塊居多，表現(xiàn)為無痛性腫塊，可能伴隨腹脹、消化不良。也可出現(xiàn)于頸部、胸部、盆腔等處，可能壓迫周圍組織（如呼吸困難、吞咽困難）。”李濤主任說，神經(jīng)母細(xì)胞瘤可以直接侵犯并擴(kuò)散至周圍組織，出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。有的患者可能原發(fā)腫瘤沒有引起癥狀，轉(zhuǎn)移的部位卻引起癥狀，上述事件中的患兒可能就是這個(gè)情況。“骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨痛或關(guān)節(jié)痛，眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致眼球突出或眶周淤青，腦轉(zhuǎn)移則可表現(xiàn)為頭痛昏厥。”
“超聲可以初步篩查腹部或頸部腫塊，CT或核磁共振可明確腫瘤位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。”李濤主任提醒，早期識(shí)別非常依賴于家長的高度警惕，家長應(yīng)定期帶孩子體檢，平時(shí)可觸摸孩子腹部有無腫塊，若孩子出現(xiàn)持續(xù)不明原因發(fā)熱、骨痛、腹脹或發(fā)育遲緩，需及時(shí)就醫(yī)排查。此外，新生兒期出現(xiàn)的皮膚結(jié)節(jié)或眼球異常也需排查。（記者 許倩倩）
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