精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及服務(wù)供給、人才培養(yǎng)、資源配置、政策保障、科技支撐等環(huán)節(jié)，是提高服務(wù)可及性和公平性的核心與根本。《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，“縣級(jí)以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)精神衛(wèi)生工作，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系”。
馬寧（作者供圖）
近年來(lái)，國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生工作的重視程度不斷加強(qiáng)，采取了一系列政策措施，推動(dòng)我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)體系逐漸建立，服務(wù)覆蓋面逐步擴(kuò)大。
精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)展
醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是衛(wèi)生體系發(fā)展和服務(wù)供給的重要基礎(chǔ)。2010年，國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、民政部出臺(tái)《精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，中央投入91億元對(duì)全國(guó)549家精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了改擴(kuò)建；2013年《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局當(dāng)年就下發(fā)通知推動(dòng)綜合醫(yī)院精神科門(mén)診設(shè)置；“十三五”《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》進(jìn)一步明確了服務(wù)體系建設(shè)的路線圖，要求健全省、市、縣三級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭聯(lián)合7個(gè)部門(mén)出臺(tái)《加強(qiáng)和完善精神專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，對(duì)省、地市、區(qū)縣的體系建設(shè)提出具體要求；2021年，國(guó)家發(fā)展改革委印發(fā)的《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》中，也專(zhuān)門(mén)提到精神衛(wèi)生防治體系的建設(shè)內(nèi)容；2025年，國(guó)家衛(wèi)生健康委還針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理門(mén)診、睡眠門(mén)診的設(shè)置和管理提出了具體要求。
在上述政策的引導(dǎo)推進(jìn)下，我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系快速發(fā)展和完善，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院/其他專(zhuān)科醫(yī)院精神科、中醫(yī)院神志病科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神科、精神科門(mén)診等）從2010年的1650家增長(zhǎng)到了2020年的5936家，精神科開(kāi)放床位從22.8萬(wàn)張?jiān)黾拥搅?9.8萬(wàn)張，其中綜合醫(yī)院精神科、民營(yíng)醫(yī)院和縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增幅最大，全國(guó)100%的省級(jí)、除三沙市的所有地市（州）以及88%的縣級(jí)均有本級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神衛(wèi)生資源空白區(qū)縣較2015年減少了85%。
人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生服務(wù)體系的核心。2014年，教育部牽頭聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等六個(gè)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，其中把精神科醫(yī)生作為急需緊缺人才，鼓勵(lì)各地和高等醫(yī)學(xué)院校制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大培養(yǎng)力度。現(xiàn)在我國(guó)有30多個(gè)高校設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)方向，每年培養(yǎng)2000余名精神衛(wèi)生本科生充實(shí)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)精神科從業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗的文件，對(duì)非精神科醫(yī)師按要求進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并通過(guò)考核后，縣級(jí)及以下的可以擴(kuò)大精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)范圍，省市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生可以變更為精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)。2015年開(kāi)始，國(guó)家還投入中央經(jīng)費(fèi)在全國(guó)開(kāi)展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目，到2020年底，全國(guó)通過(guò)轉(zhuǎn)崗變更或加注精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生近1萬(wàn)名，極大地提高了精神衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面、可及性，尤其是中西部、縣級(jí)及以下地區(qū)。
此外，通過(guò)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目，社區(qū)層面也建立了精神衛(wèi)生的基層服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，目前全國(guó)所有社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面都有至少一名專(zhuān)兼職精神衛(wèi)生防治醫(yī)務(wù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)精防人員）開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)隨訪、居民心理健康教育服務(wù)，有的還參與社會(huì)心理服務(wù)以及抑郁癥、老年癡呆篩查等工作。
精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)展望
目前，我國(guó)的精神衛(wèi)生資源不論是精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神科床位還是精神科醫(yī)生、護(hù)士、基層精防人員等專(zhuān)業(yè)人員，都在不斷增長(zhǎng)，精神衛(wèi)生服務(wù)體系還在完善中。同時(shí)，資源分布不均、專(zhuān)業(yè)服務(wù)可及性不足、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)缺乏、心理治療和咨詢(xún)服務(wù)以及社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)亟待推進(jìn)等問(wèn)題依然突出，需要從模式創(chuàng)新、資源優(yōu)化和技術(shù)賦能等方面思考如何構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)均等的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。
突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療服務(wù)為中心的傳統(tǒng)服務(wù)體系模式。精神心理問(wèn)題不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及民生和社會(huì)問(wèn)題，因此需要多部門(mén)協(xié)作提供綜合社會(huì)服務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將精神衛(wèi)生服務(wù)全面融入所有政策，同時(shí)在衛(wèi)生健康、教育、民政、殘聯(lián)、司法、老齡、宣傳、社工部等部門(mén)體系中加強(qiáng)精神心理相關(guān)技能培訓(xùn)和綜合服務(wù)人員培養(yǎng)，以建立多層次、網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)供給體系。
推進(jìn)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)資源下沉和服務(wù)重心下移。應(yīng)建立以區(qū)縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底、地市級(jí)省級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)定向培養(yǎng)、待遇傾斜等政策引導(dǎo)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才向區(qū)縣級(jí)、基層尤其是西部地區(qū)流動(dòng)。在社區(qū)建設(shè)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢(xún)室、社會(huì)工作室，將精神心理服務(wù)納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，以提高服務(wù)的可及性和便利性。同時(shí)，大力開(kāi)展功能社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，如學(xué)校心理健康教育、職場(chǎng)人群心理援助計(jì)劃、監(jiān)管場(chǎng)所心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目等。
此外，還要利用科技創(chuàng)新助力體系建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)、不同地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)差距。遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、AI輔助篩查與診斷、數(shù)字療法、患者自我管理App等技術(shù)手段，不僅能夠突破地理和物理限制，使偏遠(yuǎn)地區(qū)居民享受優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)資源和服務(wù)，同時(shí)能夠提供時(shí)間便利，尤其對(duì)于學(xué)生、職場(chǎng)人群等。遠(yuǎn)程督導(dǎo)教學(xué)、AI輔助診療決策等系統(tǒng)，能夠幫助提升基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力，提高服務(wù)水平，改善患者預(yù)后。當(dāng)然這需要大量的資金投入、設(shè)施配置和保障制度的支持。
精神健康是健康的重要組成部分，是健康中國(guó)的重要內(nèi)容，我國(guó)當(dāng)前的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)型，構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的多層次跨部門(mén)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)無(wú)論城鄉(xiāng)居民、無(wú)論地域遠(yuǎn)近、無(wú)論居住場(chǎng)所，人人均能享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的精神衛(wèi)生服務(wù)。
（作者單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院）
本文鏈接：馬寧：構(gòu)建全民覆蓋、城鄉(xiāng)均等的精神衛(wèi)生服務(wù)體系http://m.sq15.cn/show-11-26843-0.html
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