幽門螺桿菌1994年被世界衛生組織列為Ⅰ類生物致癌因子，2017年再次被列為Ⅰ類致癌原，由此引起了大眾前所未有的焦慮，往往“談菌色變”，惶惶不可終日。今天我們一起來認識一下幽門螺桿菌。
幽門螺桿菌的發現要追溯到上世紀70年代：1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫院病理學家沃倫在一份胃黏膜活體標本中，意外地發現一條奇怪的藍線。用高倍顯微鏡觀察，發現有無數細菌緊粘著胃黏膜上皮。由于這種細菌總是出現在慢性胃炎標本中，沃倫意識到，這種細菌可能和慢性胃炎有密切關系。1981年，消化科醫生馬歇爾也加入了研究，發現這種細菌在胃粘膜標本的檢出率竟高達87.1%；內鏡檢查100例腸胃病患者，發現所有十二指腸潰瘍患者胃內都有這種細菌。經過一系列論證實驗，馬歇爾和沃倫在1984年提出了幽門螺桿菌與胃炎和消化性潰瘍的病因學，成為消化病學領域的里程牌，兩位科學家也因此獲得了2005年諾貝爾生理學或醫學獎。
幽門螺桿菌感染者幾乎100%有慢性胃炎；95%的十二指腸潰瘍和半數以上的胃潰瘍是幽門螺桿菌引起的；一部分胃癌、功能性胃腸病、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等也與幽門螺桿菌感染密切相關。它的威力還在于它至少有4種武器可以對人體造成傷害：尿素酶、空泡毒素、細胞毒素和菌體本身均造成胃黏膜上皮強烈炎癥；而這個菌體本身能引起免疫反應造成胃粘膜甚至全身的損傷。根據現有報道的62個國家的資料顯示，全球有超44億人口感染幽門螺桿菌，非洲感染率最高，約70.1%人口感染，大洋洲最低，感染人口約24.4%。
既然感染率這么高，那是不是人人都要檢查呢？答案是不一定。一般來說出現以下情況，推薦幽門螺桿菌篩查，如：有口臭、反復出現上腹部疼痛、早飽、惡心嘔吐、腹脹、反酸、燒心、噯氣以及咽喉部異物感等；或者患者已明確有消化性潰瘍、慢性胃炎伴消化不良、胃MALT淋巴瘤、早期胃腫瘤內鏡下切除或胃次全切術后，另外胃癌家族史的患者也在推薦檢查之列。
很多人會問，幽門螺桿菌是不是只能通過胃鏡查？是不是只有胃鏡才查得準？很多人害怕做胃鏡而不敢就診。其實，幽門螺桿菌檢測有多種方法，目前最常用的是碳13和碳14呼氣試驗，就是大家常說的“吹氣試驗”，患者在醫生的指導下空腹服用一粒膠囊（碳13/碳14的對比劑），在服用前和服用后半小時各吹一口氣做前后比對就能檢測。其他的檢測方法還有：抽血檢測抗體、糞便檢測抗原，胃鏡取活檢組織和實驗室分析等多種方法。醫生會根據患者癥狀及具體情況決定采用何種檢測方法，大家不必因為害怕而拒絕就診。
原則上來說，所有幽門螺桿菌感染均有治療必要，而實際臨床中，醫生并不會對每一位陽性患者根除治療的。主要原因在于：根除的適應證在不同地區的適用性是不一樣的，取決于很多因素，如：感染和疾病的流行程度、資源、競爭需求和患者個體因素等，醫生需要綜合考慮后才能給出治療方案。目前根據2021年世界胃腸病學組織診療指南，常規推薦根除治療的人群如下：消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃黏膜萎縮和或腸化；胃癌切除術后、胃癌患者的一級親屬、患者有意愿治療、功能性消化不良；也包括其他一些高風險人群，如：需要長期接受阿司匹林治療且有上消化道出血和穿孔病史的患者、需要長期服用質子泵抑制劑的胃食管反流患者、胃癌高發社區的預防策略、不明原因的缺鐵性貧血，或特發性血小板減少性紫癜。而大眾關心的兒童（<12歲）及老年人的根除治療必須由專科醫生進行評估。
關于幽門螺桿菌治療，目前全球很多地方仍將質子泵抑制劑（PPI）、阿莫西林和克拉霉素的三聯療法作為最常用的一線治療，但隨著抗生素的耐藥性增高，根除治療方案也在不斷調整，包括藥物聯合應用選擇以及根除的療程等。總體治療分為初次感染治療和難治性感染的治療，具體怎么治還是要到正規醫院由專科醫生根據患者感染和前期根除治療的方案進行決策。
根除治療時醫生希望患者做到以下幾點：開始治療前，和醫生充分溝通，如實提供自己的病史及服藥情況，以便醫生給出最適合的治療方案；治療遵醫囑，10~14天，藥物有餐前餐后服用之分，需嚴格遵守；服用過程中可能會出現輕微不適反應如腹痛、皮膚瘙癢、頭痛，大便次數增多或顏色變深等，請及時咨詢醫生是否需要調整或停藥；根除療程未滿，癥狀已明顯好轉，不要自行停藥；出現嚴重不良反應或過敏等，應馬上停藥并就診；整個根除治療期間禁煙禁酒；遵照醫囑在規定時間內完成復查。
人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，通過人與人之間的口-口、胃-口、糞-口，胃-胃等傳播方式擴大感染人群。因此，我們要大力提倡公筷公勺、提倡分餐制，注意手衛生和餐具煮沸消毒，盡可能減少幽門螺桿菌在人與人之間的傳播。
幽門螺桿菌殺不掉會得癌嗎？這是大家最關心的。根據現有的研究資料顯示，幽門螺桿菌感染的患者確實幾乎100%都會發生胃炎，但僅有15~20%的人會出現慢性萎縮性胃炎持續狀態并發生不典型增生，最終約有1%左右進展至胃癌，所以大可不必“談菌色變”。要注意的是，如果存在我們常說的“報警癥狀”或胃癌高危人群則要加以重視并按醫囑隨訪復查。絕大多數患者通過養成良好的生活習慣，定期就診隨訪，都有良好預后。
（作者單位：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院）
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