長沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然 通訊員 吳傳聰 張璋
14歲的女孩半年前開始反復(fù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，體重下降了十多斤，最終通過腸鏡等檢查，被診斷為克羅恩病。據(jù)介紹，該病“偏愛”青少年群體，女性發(fā)病率略高于男性。克羅恩病到底是什么??？為何緊盯青少年？能有效預(yù)防嗎？湖南航天醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王為表示，克羅恩病由多種原因引起，但腸鏡是關(guān)鍵的“偵察兵”。
女孩反復(fù)發(fā)熱、腹痛及腹瀉，查出克羅恩病
最近，湖南航天醫(yī)院消化內(nèi)科門診接診了一名令人心疼的小患者——14歲的女孩真真(本文患者均為化名)。半年前，她開始反復(fù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，原本活潑的她日漸消瘦，體重下降了十多斤。父母帶著她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終來到湖南航天醫(yī)院，通過腸鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)她的結(jié)腸有多發(fā)性潰瘍，最終被診斷為克羅恩病。經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)治療，患兒的腹痛、腹瀉和發(fā)熱得到有效控制，體重也開始穩(wěn)步回升，臉上重現(xiàn)久違的笑容。
王為介紹，克羅恩病是一種炎癥性腸病，但并不是普通腸胃炎。它是一種自身免疫性疾病，意味著人體的免疫系統(tǒng)“誤攻擊”了自己的消化道，導(dǎo)致從口腔到肛門的任何部位出現(xiàn)慢性、穿透性的炎癥。
克羅恩病“偏愛”的群體之一就是青少年，尤其是青春期前后的孩子，且女性發(fā)病率略高于男性。青春期正是孩子生長發(fā)育的關(guān)鍵期，疾病的來襲無疑是一場(chǎng)“風(fēng)暴”，科學(xué)平息至關(guān)重要。
目前，克羅恩病的病因仍不清楚，可由多種原因引起，普遍認(rèn)為本病與免疫異常、感染、遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。本病還有明顯的種族差異及家族聚集性的特點(diǎn)。
遺傳、環(huán)境與免疫因素相互作用，導(dǎo)致腸黏膜免疫反應(yīng)過度活躍，造成腸道組織炎癥及損傷。概括來說，某些遺傳易感因素決定了個(gè)體易于患病，在感染因子或腸腔內(nèi)抗原的作用下，刺激黏膜相關(guān)淋巴組織，引起上調(diào)的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)，由此激活各種細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)，使局部組織發(fā)炎，并不斷放大和持續(xù)，引起腸壁的損傷和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
此外，感染、免疫系統(tǒng)發(fā)育異常、免疫功能異常等，均可誘發(fā)青少年克羅恩病。
男護(hù)士的“上火”，是克羅恩病“不典型”的信號(hào)
湖南航天醫(yī)院一名年輕男護(hù)士，最近“上火”出現(xiàn)口腔潰瘍和“腸胃炎”，他反復(fù)發(fā)作的口瘡、持續(xù)的腹痛、黏液血便和不明原因的消瘦，引起了醫(yī)生的警惕。于是醫(yī)生啟動(dòng)了“偵探”程序：腸鏡深入探查，發(fā)現(xiàn)他的回腸末端和升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜極不光滑，變得像“鵝卵石”路一般崎嶇不平。病理活檢結(jié)果顯示：非干酪樣肉芽腫，隱藏頗深的“元兇”即克羅恩病。經(jīng)醫(yī)生精準(zhǔn)地抑制腸道內(nèi)過度的炎癥反應(yīng)，男護(hù)士的腹痛很快緩解，飲食恢復(fù)正常。
王為表示，克羅恩病要警惕“不典型”的信號(hào)，尤其是青少年克羅恩病的癥狀，常常隱匿、不典型，易被誤認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力大、青春期鬧情緒或普通腸胃病。
一些先兆信號(hào)表現(xiàn)為持續(xù)腹瀉與腹痛，尤其是持續(xù)超過4周的慢性腹瀉，有時(shí)可能伴有黏液或血便。不明原因的發(fā)熱，反復(fù)的低熱或中度發(fā)熱，往往在午后或夜間出現(xiàn)。體重減輕與生長遲緩，這是最需要警惕的信號(hào)，由于腸道炎癥影響營養(yǎng)吸收，孩子可能吃得多但體重下降，身高增長也可能慢于同齡人。疲勞與乏力，由于貧血和營養(yǎng)不良，孩子可能總是感到疲憊、無力，影響學(xué)習(xí)和活動(dòng)。肛周病變，如肛裂、肛瘺等，有時(shí)甚至是疾病的首發(fā)癥狀。
對(duì)于青春期的女孩，疾病還可能帶來月經(jīng)紊亂、延遲初潮等問題。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。
確診克羅恩病，腸鏡是關(guān)鍵的“偵察兵”。醫(yī)生會(huì)結(jié)合血液檢查(看炎癥指標(biāo)、貧血情況)、糞便檢查(排除感染)、胃腸鏡(直視腸道黏膜、獲取病理活檢的關(guān)鍵手段)，以及影像學(xué)檢查(如CT或MRI)作出明確診斷。腸鏡是醫(yī)生看清病灶、制定精準(zhǔn)治療方案不可缺少的一步。
當(dāng)然，確診克羅恩病并不可怕。它是一種需要長期管理的慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，目標(biāo)是控制病情、促進(jìn)生長發(fā)育、提高生活質(zhì)量。治療方式有藥物治療、營養(yǎng)支持(尤其適合青少年患者)、手術(shù)干預(yù)(如腸梗阻、穿孔、大出血時(shí))。
克羅恩病暫無特效預(yù)防方法，要保持健康生活方式
15歲的小磊，本該在球場(chǎng)奔跑，卻因持續(xù)的腹痛、腹瀉和莫名的食欲不振、日漸消瘦被家長帶到湖南航天醫(yī)院就診。他面色蒼白，血常規(guī)提示貧血，不像普通的腸胃型感冒。腸鏡檢查在其回腸末端，發(fā)現(xiàn)了特征性“鋪路石樣”的改變和潰瘍；病理活檢和影像學(xué)檢查，最終診斷為克羅恩病。這個(gè)診斷回應(yīng)了小磊的所有癥狀：腸道炎癥導(dǎo)致腹痛腹瀉，吸收障礙引起營養(yǎng)不良和貧血。醫(yī)生為他制定了個(gè)性化治療計(jì)劃：營養(yǎng)支持為身體打下基礎(chǔ)，生物制劑作為“精準(zhǔn)導(dǎo)彈”，直擊炎癥核心，迅速控制住腸道炎癥。很快，小磊的腹痛消失了，體重開始增長。
王為表示，對(duì)于青少年患者，除了關(guān)注其身體，更要呵護(hù)他們的心靈?？肆_恩病是一場(chǎng)漫長的馬拉松，它需要患者、家庭和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)成堅(jiān)實(shí)的“聯(lián)盟”，共同應(yīng)對(duì)。比如，激素治療可能導(dǎo)致面部浮腫(滿月臉)、痤瘡，疾病本身可能影響第二性征的發(fā)育等，家長和醫(yī)生需要給予孩子充分的理解和疏導(dǎo)，告訴他們這些是暫時(shí)的，疾病的控制才是根本。當(dāng)病情進(jìn)入穩(wěn)定緩解期后，大多數(shù)女性患者可以正常懷孕生育，關(guān)鍵在于計(jì)劃妊娠，需在備孕前與消化科和產(chǎn)科醫(yī)生共同制定計(jì)劃，確保整個(gè)孕期的安全。
克羅恩病暫無特效預(yù)防方法，但可采取保持健康生活方式、避免感染、定期體檢、避免使用某些藥物、注意腸道癥狀等措施來降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、減少壓力。
避免感染，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。避免食用不潔食物和水。注意飲食衛(wèi)生，避免交叉感染。
定期體檢，有克羅恩病家族史或其他高危因素的人，應(yīng)定期進(jìn)行腸道檢查，如結(jié)腸鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
避免使用某些藥物，某些藥物可能會(huì)加重腸道炎癥，如非甾體抗炎藥(如阿司匹林)和某些抗生素。如果需要，應(yīng)遵醫(yī)囑使用，并密切關(guān)注腸道癥狀。
注意腸道癥狀，如果出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便秘等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和治療。
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